Упираетесь в невидимую стену? Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype
Упираетесь в невидимую стену?

Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype

Консультация-психолог.рфНажмите, чтобы добавить меня в скайп

…:1000 у принимающих ПК в течение более 8 лет по сравнению с 0,6:1000 при 
применении вмутриматочных средств (ВМС). Другие исследователи, которые проанализирова-ли 
стандартизированные данные, повышения риска не выявили (Clarde et al., 1985; Swan u. Brown, 
1981), за исключением Харриса, который  

после стандартизации выявил повышение риска рака шейки матки у принимающих ПК в 2,1 раза 
(Harris et al., 1980). Наиболее значимыми факторами риска рака шейки матки были количество 
половых партнеров и курение. Образ жизни мо-лодых людей усугубляет эти факторы риска, по-
этому, назначая ПК, мы тщательно обследуем девушек для раннего выявления рака шейки мат-ки. 
Дисплазия шейки матки не является проти-вопоказанием к приему ПК.Рак молочной железыЧто касается рака молочной железы, то он послужит нам отправной точкой в рассуждениях о 
беременности как биологическом эксперимен-те. У женщин, у которых первая беременность 
наступила в возрасте до 18 лет, риск рака молоч-ной железы на протяжении последующей жизни 
составляет лишь треть от риска у женщин, кото-рые впервые забеременели после 35 лет. С другой 
стороны, этот риск лишь на 20% превышает риск рака молочной железы у никогда не бере-меневших 
женщин (Кау, 1996).Иными словами, у женщин, имевших беремен-ность, риск заболеть раком молочной железы меньше, 
чем у родивших после 35 лет, но не беременевших до этого возраста. Затем риск снова 
повышается, т.е. влияние первой беременности неоднозначно и зависит от возраста женщины, при 
этом беременность из фактора, припятствующего развитию рака молочной железы, может 
превратиться в фактор, способствующий его развитию.Эпидемиологические исследования показали, что прием ПК не влияет на частоту развития рака 
молочной железы у женщин всех возрастных групп (Кау, 1996). Последние данные Совместной группы 
по изучению влияния гормональных факторов на развитие рака молочной железы (Collaborative 
Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 1996) показали, что риск у принимающих ПК в 1,24 
раза выше, чем у не принимающих (доверительный интервал 1,15—1,33). При прекращении приема ПК 
риск вначале остается повышенным, затем постепенно снижается и че-рез 10 лет оказывается таким 
же, как у не прини-мающих ПК. Рак молочной железы у женщин, принимающих или принимавших ПК, 
клинически протекает более «благоприятно», чем у женщин, никогда не принимавших ПК (Beral u. 
Reeves, 1996).Обобщая имеющиеся данные, можно утверж-дать, что ПК не повышают риск развития рака молочной железы, но могут ускорить его прояв-ление. Если бы ПК вызывали рак молочной же-лезы, 
то его частота у принимающих эти препа-раты была бы повышенной, однако это не так.При консультировании пациентов особое зна-чение имеют следующие эпидемиологические данные: 
частота рака молочной железы у женщин молодого возраста (15—30 лет) невелика и составляет 2-3 
случая на 100 000 женщин в год (Cancer incidence in five Continents, 1982). Смертность от рака 
молочной железы у молодых женщин также низкая. Так, в Великобритании она составляет 6 случаев 
на 1 млн женщин в возрасте 15-29 лет, в то время как среди женщин в возрасте от 15—49 лет этот 
показатель составляет 14:100 000 (Cancer Research Campaign Factsheet 6.1, 1993). По сравнению 
с этими данными частота рака молочной железы среди женщин в возрасте 50-69 лет равна 227:100 
000, а смертность от него - 102:100 000, т.е. почти в 1000 раз выше, чем у молодых женщин.Если рассмотреть абсолютный риск рака мо-лочной железы, можно прийти к следующему зак-лючению. 
Учитывая трехкратное повышение рис-ка у женщин моложе 35 лет, принимающих ПК, рост числа 
заболевающих раком молочной желе-зы составляет 1 случай на 7000 женщин (при до-пущении о 
значительном повышении риска). По данным других исследований, этот показатель выше и 
составляет 1,7. Это означает, что на 14 000 принимающих ПК будет регистрироваться еще 1 случай 
заболевания в год. Таким образом, абсо-лютный риск заболеть раком молочной железы у 
принимающих ПК небольшой.В заключение можно утверждать, что прием ПК не увеличивает риск рака шейки матки и молочной 
железы. Незначительное увеличение риска, отмечаемое при рассмотрении абсолютного числа 
заболевших, можно предупредить тщательным отбором пациентов при назначении ПК.Влияние на плотность костной тканиВозможность влияния ПК на плотность кост-ной ткани требует обсуждения исходя из того, что у 
женщин после менопаузы прием этинилэс-традиола в дозе 15 мкг приводит к остеопорозу. При дозе 
15—25 мкг/сут плотность костной ткани не изменяется. Прием препарата более 25 мкг/ сут 
вызывает увеличение массы костной ткани (Jensen et al., 1991).В недавно опубликованном обзоре говорится об увеличении массы костной ткани при приеме малых 
доз этинилэстрадиола. Об увеличении мас-  

сы костной ткани при применении этинилэстра-диола сообщается в 9 из 13 исследований, в 
остальных 4 такой эффект не выявлен, но не сообщается также и об обратном эффекте (Kuohung et 
al., 2000).Осложнения и побочные эффектыСубъективные побочные эффектыК субъективным побочным эффектам относят-ся неприятные ощущения у пациентов в разных частях 
тела и психический дискомфорт. Они обусловлены приемом стероидов или приписываются ему 
пациентками. Наиболее часто пациентки жалуются на чувство переполнения желудка, прибавку в 
массе тела, головную боль, тошноту, снижение либидо. Аналогичные симптомы отмечены у 
пациенток, принимавших плацебо (Teich-mann, 1966).Нарушение менструальной функцииПрием ПК в основном благоприятно сказы-вается на менструальном цикле, хотя в первое время 
возможно кровотечение между менструа-циями, из-за которого пациентки отказываются от этих 
препаратов (Royal College of General Practitioners,  1974).Особенности применения пероральных контрацептивов у девушекПК являются надежным и удобным средством предохранения от беременности, не зависящим от 
полового партнера и не влияющим на сексуальное поведение. Применение этих препаратов у 
большинства девушек не связано с каким-либо риском, поэтому его следует рассматривать не 
только как эффективный, но и как безопасный метод контрацепции.Противопоказания и меры предосторожностиОсобое внимание при консультировании де-вушек по вопросам контрацепции нужно уделить следующим 
аспектам.

· Были ли тромбоэмболические осложнения у членов семьи? Имеются ли у них заболевания, 

связанные с дефектом протеинов S и С, анти-тромбина III, резистентностью активирован- ного протеина С? Если да, то применение ПК противопоказано.

· Отягощен ли семейный анамнез по раку мо-лочной железы (особенно, если рак развился до 

наступления менопаузы)? Это обстоятельство следует учесть при определении времени приема ПК и 
его длительности (см. выше).

· Имеются ли устранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: ожирение, курение 

и др.? Если таковые имеются, то при назначении ПК следует тщательно взвесить пользу от их 
применения и связанный с этим риск.Недостатки пероральных контрацептивов и осложнения при их примененииОтношение пациенток к пероральным контрацептивамНеобходимость длительного приема ПК все еще вызывает у девушек страх перед этими пре-паратами. 
Она противоречит спонтанности и импульсивности чувств и мыслей, а также пове-дения пациенток в 
этом возрасте.Кроме того, ПК являются исключительно бла-гоприятным проекционным полем для недоволь-ства и 
фрустрации в других сферах жизни, таких, как конфликты с партнером, недовольство соб-ственным 
телом, противоречия с авторитетами и взрослыми, с индустриальным обществом, про-никновением 
науки в повседневную жизнь.Другим важным фактором является неосознан-ное сопротивление почти совершенной контра-цепции, 
которая противоречит желанию иметь ребенка, желанию реализовать свою плодовитость как 
внутреннюю потенцию (Bitzer, 1995).Профилактика болезней, передающихся половым путемДругой очень важной проблемой при приме-нении ПК является профилактика болезней, пе-редающихся 
половым путем. Многочисленные исследования показали, что страх забеременеть у девушек 
превалирует над страхом заразиться. Поэтому у них может появиться ощущение, что, предохраняясь 
от беременности, они тем самым оказываются защищенными от болезней, пере-дающихся половым 
путем.Рекомендуя девушке прием ПК, следует обя-зательно проинформировать ее о необходимо-сти 
применения также средств защиты от бо-   


   лезней, передающихся половым путем, в част-ности от ВИЧ-инфекции, показать, как 
пользоваться презервативом (Paragraphs 7,2 du programme d'action de la conference 
Internationale sur la population et le developpement).Медные ВМСВ последние годы отмечен быстрый прогресс в области разработки и применения ВМС. Наряду с 
доказавшей свою эффективность медной спи-ралью в настоящее время выпускают спирали, содержащие 
гестагены, и ВМС новой конструк-ции с фиксацией в области дна матки.Преимущества таких ВМС очевидны. Они ха-рактеризуются высокой эффективностью: индекс Перла у 
современных медных спиралей равен примерно 1 (Sevin et al., 1990). Этот метод кон-трацепции не 
требует приверженности схеме ле-чения, как при приеме ПК, и обеспечивает на-дежную 
контрацепцию в течение 5—7 лет.Благоприятное влияние ВМСКакого-либо специфического благоприятного влияния на организм девушки ВМС не оказывают.Риск для здоровьяРиск контрацепции с помощью ВМС связан с возможностью развития инфекционных осложнений со 
стороны органов малого таза, а также сильного маточного кровотечения.В ранее выполненных исследованиях было показано отчетливое повышение частоты воспа-лительных 
заболеваний органов таза (ВЗОТ) при применении ВМС (Vessey et al., 1981; Westrom et al, 1976). 
По данным Весси, у применяющих ВМС она в 10 раз выше, чем у женщин, которые ВМС не применяют. 
Однако более совершенный анализ полученных им результатов, выполненный недавно, показал, что 
ВМС не представляют риска для здоровья (Buchan et al., 1991).В исследовании, проведенном ВОЗ (Farley et al., 1992), применение ВМС не сопровождалось 
повышением риска для здоровья (при условии правильного отбора пациенток для этого метода 
контрацепции), если не считать увеличения час-тоты инфекционных осложнений в первые 20 дней 
после введения.По данным метаанализа, охватившего резуль-таты применения ВМС с 1969 г. (Grimes, 2000), при всех видах ВМС риск инфекционных ослож-нений наиболее тесно коррелировал с техникой 
введения.Осложнения и побочные эффектыБоль и кровотечение, частота которых по дан-ным разных источников различна, становятся 
причиной удаления ВМС у 15—20% женщин в год. В течение первого года у 3—5% женщин происходит 
изгнание ВМС (Indian Council of Medical Research Task Force on IUD, 1989).Особенности применения ВМС у девушекПри обсуждении контрацепции с помощью ВМС у девушек следует остановиться на двух ас-пектах. 
Во-первых, введение ВМС у девушек бо-лезненно и представляет определенные трудности в связи с 
узким маточным зевом и шеечным каналом. Травматизация тканей при введении способствует 
развитию инфекционных осложнений. Второй аспект касается сексуального поведения. Половая жизнь 
у молодых девушек является нестабильной из-за сравнительно частой смены полового партнера. В 
связи с этим отчетливо повышается риск ВЗОТ. Это означает, что, хотя ВМС сами по себе не 
повышают риск инфекционных осложнений, у девушек они в сочетании с другими факторами 
способствуют их развитию. И поскольку ВЗОТ способствуют снижению фертильности и увеличивают 
риск внематочной беременности, оба рассмотренных аспекта у девушек, которые еще не имеют 
детей, являются особенно актуальными.В заключение можно сказать, что в целом зап-рет на применение ВМС у нерожавших жен-щин не 
обоснован.Исследования у нерожавших и рожавших жен-щин не имеют существенных различий (Thiery, 1985). 
Поэтому важной предпосылкой для при-менения ВМС являются моногамные отношения. В этом случае 
применение ВМС следует считать надежным методом предохранения от беремен-ности (см. с. 274).Особые показания

· Недостаточная приверженность рекомендаци-ям врача при других методах контрацепции.• Наличие противопоказаний к гормональным методам контрацепции.  


ВМС, содержащие левоноргестрелЭто ВМС (Mirena®) представляет собой Т-об-разное устройство (Нова-Т), вертикальный стер-жень 
которого снабжен камерой, содержащей 52 мг левоноргестрела. Из камеры ежедневно выде-ляется 20 
мкг препарата. Эффективность контра-цепции высокая (индекс Перла 0,2).Благоприятное действие ВМС на здоровье пациентокБлагоприятное действие ВМС проявляется прежде всего в уменьшении интенсивности и ча-стоты 
маточного кровотечения. Потеря крови при менструации у пациенток с ВМС Mirena® может 
уменьшиться на 95%.Риск для здоровьяПатологического системного действия ВМС не оказывают. Как и другие внутриматочные вме-
шательства, введение ВМС связано с риском ВЗОТ и, следовательно, снижения фертильнос-ти.Особый интерес представляют результаты многоцентрового исследования по изучению эффективности 
спирали, содержащей левоноргестрел (Andersson et al., 1994; Toivonen et al., 1991). После 3-
летнего применения этой спирали у женщин, особенно моложе 25 лет, отмечен пониженный риск 
ВЗОТ. Однако два других исследования эти данные не подтвердили (Jick et al., 1995; Sevin et 
al., 1991).Предположение о том, что выделяющийся постепенно из ВМС Mirena® левоноргестрел ока-зывает 
защитное действие за счет изменения свойств шеечной слизи, пока не подтвердилось.Осложнения и побочные эффектыНарушение менструальной функцииВ течение первых 3—4 мес после введения ВМС примерно у одной трети пациенток отмечаются 
кровотечение в межменструальном периоде и мажущие кровянистые выделения. Эти нарушения в 
дальнейшем постепенно исчезают. У 30% пациенток через несколько месяцев развивается аменорея. 
Иногда наблюдаются также побочные эффекты, характерные для гестагенных препаратов (Andersson 
et al., 1994). Особенности применения у девушекРиск воспалительных заболеваний органов тазаВ целом, как было сказано выше, риск ВЗОТ определяется в основном особенностями поведе-ния 
молодых людей и техникой введения ВМС. Введение ВМС Mirena® обычно представляет не-которые 
трудности, так как спираль имеет отно-сительно большой диаметр и приходится рас-ширять шеечный 
канал. В какой степени это может повлиять на частоту ВЗОТ, пока не ясно. Протективное действие 
гестагенов теоретически вполне обосновано, однако остается пока не до-казанным. Пока можно 
считать, что при моно-гамных отношениях и осторожном введении про-тивопоказаний к контрацепции 
с помощью ВМС Mirena® у нерожавших молодых женщин нет.Побочные эффекты, обусловленные гестагенамиДевушки тяжело переносят длительные кро-вотечения. К побочным эффектам гестагенов можно 
отнести также появление у них угревой сыпи и подавленного настроения, что также мо-жет стать 
причиной отказа от применения ВМС, начиненных этими препаратами.Особые показания

· Недостаточная приверженность рекомендаци-ям врача при применении ПК или нежелание 

применять ПК.

· Риск осложнений со стороны сердечно-сосу-дистой системы (состояние после тромбоза 

глубоких вен).

· Тяжелые побочные эффекты, связанные с при-менением эстрогенов.• Ювенильные кровотечения.Контрацепция с помощью гестагенных препаратовДля контрацепции гестагенами используют так называемые мини-пили и пролонгированные ге-

стагенные контрацептивы.

· Мини-пили содержат левоноргестрел, линест-ренол или дезогестрел.• К пролонгированным гестагенным контрацептивам относятся гестагенные препараты 

длительного действия (медроксипрогестерона ацетат), подкожные имплантаты (Implanon®), внутри-  

маточная спираль Mirena®, содержащая лево-норгестрел (см. выше).Для гестагенной контрацепции характерны следующие особенности:

· Уменьшение риска и частоты побочных эф-фектов, связанных с применением эстроген-ных 

препаратов.

· Изменения менструального цикла.• Возможность побочных эффектов (нарушение менструаций, появление угревой сыпи, мас-

талгия, головная боль, прибавка в массе тела, подавленное настроение).

· Возможность влияния на плотность и другие свойства костной ткани.Мини-пилиЭффективность мини-пилей зависит от воз-раста пациенток, у разных препаратов эта зави-симость 

выражена в различной степени. Для па-циенток в возрасте 25—34 лет индекс Перла равен 2—3 и 
снижается в более старшем возрасте до 1— 0,3 (Rinehart, 1975). Для пациенток всех возрастных 
групп в целом индекс Перла близок к 1.Благоприятное действие на здоровье пациентокБлагоприятное действие гестагенных контра-цептивов заключается в уменьшении выражен-ности 
дисменореи и предменструального синд-рома.Риск для здоровьяСущественного риска для здоровья гестаген-ные контрацептивы не представляют, за исключе-нием 
небольшого учащения случаев внематочной беременности при «контрацептивной неудаче» (Rinehart, 
1975).Осложнения и побочные эффектыНедостатком гестагенных контрацептивов яв-ляется нарушение менструальной функции, ко-торое 
наблюдается у 30—60% женщин (Rinehart, 1975), а также учащение случаев функциональ-ных 
овариальных кист, которые могут привести к различным осложнениям.Применение гестагенных контрацептивов тре-бует от пациентки дисциплинированности, так как они 
эффективны в том случае, если их при-нимают ежедневно в одно и то же время. Отношение пациенток к гестагенным контрацептивамТрудности при применении гестагенных кон-трацептивов в основном обусловлены необходи-мостью 
строго придерживаться схемы приема препаратов и недостаточной дисциплинирован-ностью 
подростков.Нарушение менструальной функцииНарушение регулярности менструаций также может стать причиной отказа девушек от контра-цепции 
гестагенами.Особые показанияОсобенно показаны мини-пили девушкам, активно живущим половой жизнью, которым по каким-либо 
причинам нельзя принимать эстро-генные ПК. Гестагенные контрацептивы можно считать препаратами 
второго выбора.Инъекционные гестагенные контрацептивы пролонгированного действияВ настоящее время имеются также гестагенные препараты пролонгированного действия для внут-
римышечных инъекций. К таким препаратам от-носится депо-МПА (медроксипрогестерона ацетат), 
обладающий высокой эффективностью (индекс Перла составляет 0,3). Подавление овуляции 
обусловлено относительно высокой дозой препарата.Благоприятное действие на здоровьеПомимо эффективной контрацепции, геста-генные препараты уменьшают проявления дис-менореи, 
предменструального синдрома, иногда облегчают симптомы мигрени, повышают резис-тентность к 
ВЗОТ. Они благоприятно влияют так-же на течение мастопатии (Rosenfield, 1974).Риск для здоровьяРиск для здоровья при применении гестаген-ных препаратов незначительный.Рак молочной железыВ экспериментах на собаках породы «бигль» депо-МПА вызывал отчетливое увеличение час-  

тоты рака молочной железы, однако исследования, проведенные у женщин, получающих этот 
препарат, не подтвердили его канцерогенное действие (Paul et al., 1989). В настоящее время 
считают, что у собак «бигль» гестагены стимулируют секрецию гормона роста, который у этих 
животных дает выраженный маммотрофный эффект (Skegg, 1996).Исследование женщин, получающих гестаген-ные контрацептивы, в основном было проведено ВОЗ (WHO 
collaborative study of Neoplasia and Steroid Contraceptives, 1991) и в Новой Зеландии (Paul et 
al., 1989). Повышения риска для здоровья при инъекциях депо-МПА в целом не отмечено. Однако у 
небольшой группы пациенток, которые получали инъекции в период проведения исследования или 
начали применять этот препарат незадолго до исследования, риск рака молочной железы был 
несколько повышен. Это объясняют тем, что гестагенные препараты про-лонгированного действия 
ускоряют рост скрытого рака. В отношении рака шейки матки такой эффект у препаратов 
отсутствовал, а риск рака эндометрия при их применении даже снижался (Paul et al., 1989; WHO 
collaborative study of Neoplasia and Steroid Contraceptives, 1991).Влияние на плотность костной тканиВозможность уменьшения плотности костной ткани при применении гестагенных препаратов была 
показана в исследовании Cundy et al., 1991. Они выявили у получающих гестагены снижение 
максимальной плотности костной ткани на 7% по сравнению с контрольной группой. Однако другими 
авторами эти данные не были подтвер-ждены, а результаты последних исследований, проведенных 
среди девушек, оказались противо-речивыми. Кромер и соавт. у девушек, получаю-щих гестагенные 
контрацептивы, выявили умень-шение плотности костной ткани на 1,5% в год, в то время как в 
контрольной группе девушек она увеличивалась на 2,9% в год (Cromer et al., 1996). Однако эти 
данные не были подтверждены в ра-ботах других авторов (Gbolade et al., 1998). Результаты 
последних исследований свидетельствуют об отсутствии уменьшения плотности костной ткани при 
длительном применении гестагенных контрацептивов   (Kuohung et al., 2000).Во всех исследованиях было показано увеличе-ние плотности костной ткани после прекращения 
внутримышечных инъекций депо-МПА, так что в период менопаузы и постменопаузальном перио- де разницы в плотности костной ткани у женщин, получавших в прошлом гестагены пролонгирован-
ного действия и не получавших их, не было.Восстановление фертильностиЕще одним аспектом применения гестагенов пролонгированного действия является замедлен-ное 
восстановление фертильности после прекра-щения инъекций. После 3-месячного применения 
восстановление фертильности происходит в среднем через 10—11 мес после последней инъ-екции 
(Schwallie u. Assenzo, 1974).Осложнения и побочные эффектыПобочные эффекты проявляются в основном нарушением менструальной функции, изменени-ями кожи, 
массы тела, настроения.Особенности применения у девушекМасса тела и менструальная функцияОсобую проблему представляет увеличение массы тела, что нередко обусловливает отрица-тельное 
отношение девушек к гестагенным пре-паратам пролонгированного действия. Кроме того, частое 
развитие аменореи нарушает чувство тела и может вызвать страх. Отрицательное отно-шение к 
препаратам вызывает также увеличение продолжительности кровотечения.Плотность костной тканиУ девушек, входящих в группу повышенного риска (неполноценное питание, отягощенный семейный 
анамнез, гиподинамия, курение), не-обходимы дополнительные меры контроля, на-пример 
определение уровня эстрадиола в сыво-ротке крови, плотности костной ткани.Особые показания

· Недостаточная приверженность рекомендаци-ям врача при других методах контрацепции, 

обусловленная личностными особенностями пациентки или психосоциальными факторами (ухудшение 
состояния психики, употребление наркотиков, прерывание беременности, вызванной пропуском 
приема мини-пилей и др.).

· Наличие у девушки эндометриоза.  


Подкожные имплантатыВ настоящее время в Германии и других не-мецкоязычных странах применяют гестагенсодер-жащий 
имплантат Импланон®. Он состоит из гибкого силастикового стержня длиной 4 см и диаметром 2 мм, 
в котором содержится 68 мг это-ногестрела. Ежедневно из имплантата выделяется 67 мкг 
препарата. Эффективность контрацепции высокая, индекс Перла равен 0.Благоприятное действие на здоровьеПрименение имплантатов способствует умень-шению кровопотери при менструациях.Риск для здоровьяСерьезной угрозы для здоровья подкожные имплантаты не представляют. Нет оснований счи-тать, 
что гестагенные имплантаты отрицательно влияют на состояние костной ткани и уменьшают ее 
плотность (Edwards u. Moore, 1999).Осложнения и побочные эффектыОсновным осложнением при применении под-кожных имплантатов является нарушение мен-струальной 
функции. Исследования показали, что в первые 3 мес примерно у 30% женщин отмеча-ется 
увеличение кровопотери при менструациях, у 50% кро во потеря уменьшается, а у 1,8% наблюдается 
аменорея. Эти показатели через год претерпевают определенные изменения: увеличение кровопотери 
отмечается у 12,1%, уменьшение — у 29,3%, аменорея — у 27,4%. В некоторых случаях влияние 
имплантата на менструальную функцию имеет неоднозначный характер, наблюдающаяся вначале 
аменорея может смениться увеличением кровопотери, и наоборот (Edwards u. Moore, 1999). Из 
других побочных эффектов следует отметить прибавку в массе тала (увеличение ИМТ на 10% у 20% 
женщин с имплантированным Импланоном®, при имплантации Норпланта™ у 17% хотя бы один раз в 
период применения), а также угревую сыпь, наблюдающуюся примерно у 3% женщин (Edwards u. 
Moore, 1999).Особенности применения у девушекОсобым преимуществом подкожных имплан-татов является то, что они не ограничивают об- раз жизни пациенток. Кроме того, пока не опи-саны серьезные осложнения при их применении.Менструальная функцияНепредсказуемое влияние на менструальную функцию обусловливает сдержанное отношение пациенток 
к подкожным имплантатам. Особенно плохо переносится увеличение длительности менструаций, 
которое часто (в 10—15% в год) служит причиной отказа от применения импланта-тов (Edwards u. 
Moore, 1999).Другие побочные эффектыУвеличение массы тела и появление угрей так-же вызывают отрицательное отношение девушек к 
подкожным имплантатам. Поэтому, перед тем как рекомендовать применение имплантатов, сле-дует 
подробно проинформировать пациенток об особенностях этих средств.Особые показания

· Недостаточная приверженность рекомендаци-ям врача при применении ПК.• Противопоказания к применению этинилэст-радиола или его непереносимость.Барьерные контрацептивыДля барьерных контрацептивов характерны следующие особенности:• отсутствие системного риска для здоровья;• частичная защита от болезней, передающихся половым путем;• необходимость повышенной дисциплиниро-ванности.ДиафрагмыЭффективность контрацепции при правильном применении диафрагм довольно высокая, но су-

щественно уступает эффективности гормональ-ных контрацептивов. Индекс Перла равен 6—18. В 
качестве преимущества можно указать на час-тичную защиту от болезней, передающихся по-ловым 
путем, отсутствие системных побочных эффектов. Недостатком диафрагм является их относительно 
низкая эффективность контрацеп-ции.  

Особенности применения у девушекПрименение диафрагмы требует от пациенток тонкого чувства тела, которое позволило бы им 
самостоятельно определить на ощупь, правильно ли установлена диафрагма. Это можно оценить как 
положительную сторону данного метода кон-трацепции, так как он позволяет пациентке лучше 
познать свое тело. Однако для девушек при-менение диафрагмы обременительно и может быть 
затруднительным, поэтому они часто отка-зываются от нее. Положительной стороной ди-афрагм 
является также их доступность, которая, однако, уступает таковой презервативов.ПрезервативыЭффективность контрацепции с помощью пре-зервативов при регулярном их применении высокая. 
Индекс Перла составляет 2—12.Презервативы в настоящее время являются единственным контрацептивным средством для юношей.Особым преимуществом презервативов явля-ется эффективная защита от болезней, передаю-щихся 
половым путем, в том числе от ВИЧ-ин-фекции. Другими преимуществами являются хорошая 
переносимость и отсутствие системных побочных эффектов.Недостатки:

· Возможность аллергии к латексу, которая на-блюдается у 1—3% населения.• Снижение сексуальных ощущений.• Возможность разрыва во время полового акта, который наблюдается примерно в 1—2% слу-

чаев (Teichmann, 1966).Особенностью презервативов является то, что их применение непосредственно связано с поло-вым 
актом. Чтобы надеть презерватив, юноша должен быть возбужден и уметь при этом пра-вильно 
применить его.Особенности применения в юношеском возрастеСексуальность у молодых людей обычно имеет спонтанный характер и яркую эмоциональную окраску, 
они часто застенчивы и скрытны. По-этому в юношеском возрасте высока вероятность неправильного 
применения презерватива или даже отказа от него. Как девушка, так и юноша не решаются говорить о применении презерватива 
(см. с. 273). Особенно важно убедить девушек, чтобы они потребовали от партнера применения 
презерватива.Посткоитальная контрацепцияПосткоитальная контрацепция является важ-ной частью методических возможностей предох-ранения 
от беременности у девушек.Международное признание получил метод, заключающийся в двукратном приеме с интерва-лом 12 ч по 
100 мкг этинилэстрадиола и по 500 мкг левоноргестрела в течение 48 ч после неза-щищенного 
полового акта (Vessey et al., 1977).Данные об эффективности этого метода, при-водимые в литературе, различны. В сравнитель-ном 
исследовании, проведенном в группе из 589 женщин, применявших этот метод, беременность 
наступила у 9, что соответствует частоте 8—9% (Glasier et al., 1992).Другой метод посткоитальной контрацепции заключается в применении антигестагенных пре-паратов, 
в частности мифепристона. Прием этого препарата в дозе 600 мг в течение 72 ч после 
незащищенного полового акта обеспечивает вы-сокую эффективность контрацепции. Наступле-ние 
беременности при применении мифеприс-тона отмечено в 0—2,6% случаев (Glasier et al., 1992).10.5.   От метода контрацепции к контрацептивной стратегииПри оказании консультативной помощи по вопросам контрацепции особенно важно с ува-жением 
отнестись к юной пациентке как лично-сти и предоставить ей возможность выбрать оп-тимальный 
для ее жизненной ситуации метод контрацепции. Принятие решения и применение метода должны 
происходить при содействии вра-ча. Это означает, что контрацепцию следует рас-сматривать как 
проект, при котором девушку зна-комят с существующими возможностями, с тем чтобы она могла 
выстроить для себя стратегию предохранения от беременности. Такая стратегия означает, 
например:

· применение презерватива сменяющимися партнерами, затем переход на ПК в сочетании с 

контрацепцией презервативом либо без нее  

при постоянном половом партнере, который не заражен ВИЧ-инфекцией;

· применение презерватива и при необходимо-сти — посткоитальных контрацептивов;• при желании «отдохнуть» от длительного при-менения мини-пилей переход на гестагенные 

контрацептивы пролонгированного действия. Лишь в том случае, если девушка научитсястроить для себя стратегию контрацепции, мы приблизимся к осуществлению целей по оздоров-лению 
репродуктивной и сексуальной функции, обозначенных в начале этой главы.ЛитератураAndersson К., Odlind V., Rybo G. Levonorgestrel-re-leasing and copper-releasing (Nova T) IUDs 
during five years of use: a randomized comparative trial // Contracep-tion. - 1994. - Vol. 49. 
- P. 56-72.Beral V., Reeves G Breast cancer and oral contracep-tives: the evidence so far // Evidence 
Guided Prescribing of the Pill. Royal College of General Practitioners, Manchester Research 
Unit / Eds P.С Hannaford, A.M.C. Webb. - N.Y.; Lond.: Parthenon Publishing, 1966.Bitzer J. Kontrazeption und Pravention // Psychol. Med. — 1991. - Bd 3. - S. 112-114.Bitzer J- Kontrazeptive Beratung Jugendlicher: Grund-satze und spezifische Empfehlungen // 
Gyne. — 1992. — Bd 9. - S. 26-28.Bitzer J. Kontrazeption junger Madchen: Grundsatze der Beratung und spezifische Empfehlungen 
// Gynakolo-gie und Geburtshilfe / Krebs D., Berg D. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg: Springer, 
1993. - S. 86-89.Bitzer J. Kontrazeption und Sexualitat // Ther. Umsch. — 1994. - Bd 51. - S. 110-114.Bitzer J. Sexualpadagogik in der gynakologischen Sprech-stunde // Gynakol. Prax. - 1995. - Bd 
19. - S. 727-735.Bloemenkamp K. W.M., Rosendaal F.R., Helmerhorst F.M. et al. Enhancement by factor V Leiden 
mutation of risk of deep-vein thrombosis associated with oral contraceptives containing a 
third-generation progestagen // Lancet. — 1995. — Vol. 346. - P. 1593-1596.Buchan H., Villard-Mackintosh L., Vessey M. et al. Ep-idemiology of pelvic inflammatory 
disease in parous women with special reference to intrauterine device use // Br. J. Obstet. 
Gynaecol. - 1990. - Vol. 97. - P. 780-788.Cancer Incidence in Five Continents. Vol. IV // IARC Sci. Publ. - 1982. - Vol. 42. - P. 1-807.Cancer Research Campaign Factsheet 6.1 (1993). Of-fice of Population, Series and Surveys 
(1986), OPCS Mortality Statistics: Cause, Series DH 2.NO. Clarke E.A., Hatcher J., McKeown-Eyssen G.E., Lick-rish G.M. Cervical dysplasia: association 
with sexual be-haviour, smoking, and oral contraceptive use? // Am. J. Obstet. Gynecol. - 
1985. - Vol. 151. - P. 612-616.Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal 
contraceptives: col-laborative reanalysis of individual data on 53 297 women with breast 
cancer and 100 239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies // Lancet. — 
1996. — Vol. 347. - P. 1713-1727.Croft P., Hannaford P.C. Risk factors for acute myo-cardial infarction in women: evidence from 
the Royal College of General Practitioners' oral contraception study // BMJ. - 1989. - Vol. 
298. - P. 165-168.Cromer B.A., Blair J.M., Mahan J.D. et al. A prospec-tive comparison of bone density in 
adolescent girls receiv-ing depot medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera), levonorgestrel 
(Norplant), or oral contraceptives // J. Pe-diatr. - 1996. - Vol. 129. - P. 671-676.Cundy Т., Evans M., Roberts H. et al. Bone density in women receiving depot 
medroxyprogesterone acetate for contraception // BMJ. - 1991. - Vol. 303. - P. 13-16.Edelman D.A. The use of intrauterine contraceptive devices, pelvic inflammatory disease and 
Chlamydia tra-chomatis infection // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1988. — Vol. 158. - P. 956-959.Edwards J.E., Moore A. Implanon. A review of clinical studies // Br. J. Fam. Plann. - 1999. - 
Vol. 24, No. 4. -Suppl. - P. 3-16.Engel H.J., Engel E., Behnke K., Lichtlen P. Angiogra-phische Befunde nach Herzinfarkt junger 
Frauen: Die Rolle oraler Kontrazeptiva // Herz. - 1987. - Bd 12. - S. 290-295.Erikson E.H. Identitat und Lebenszyklus. — F… Продолжение »

Содержание витаминов в продуктах питания


Детский-гинеколог.рф© 2018
Конструктор сайтов - uCoz

© dginekolog

© детский-гинеколог.рф

    детский гинеколог

Конструктор сайтов - uCoz