Упираетесь в невидимую стену? Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype
Упираетесь в невидимую стену?

Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype

Консультация-психолог.рфНажмите, чтобы добавить меня в скайп

…ный яичник либо не удается визуализировать, либо он расположен довольно высоко и может менять свое положение. 
Глава 2. Гинекологические заболевания у новорожденных 125 
Рис. 3.1. Перекрут яичника у девочки 3 лет. Яичник резко увеличен в размерах (67x55 мм), строма повышенной эхогенносги, четко определяются анэхогенные фолликулы, сосудистый рисунок не определяется 
После успешной деторсии, которая в современных условиях чаще выполняется лапароскопически, уже через 6—10 часов в паренхиме яичника удается зафиксировать восстановление сосудистого рисунка. Однако структура яичника даже в самых благоприятных обстоятельствах восстанавливается не ранее 5—7 суток (рис. 3.2). 
Рис. 3.2. Девочка 8 лет, 7 часов после успешной деторсии. Размеры яичника остаются значительно выше нормы (65x45 мм), на фоне гиперэхогенной стромы четко визуализируются анэхогенные фолликулы, сосудистый рисунок в яичнике восстановлен 
126 Раздел II. Узи внутренних гениталий 
При длительно существующем перекруте яичника четкость его струк-тур значительно снижается: яичник выглядит как аваскулярное, непра-вильной формы образование неравномерно пониженной эхогенности. Четко очерченных фолликулов не наблюдается, (рис. 3.3). Структуры органа могут быть настолько нечеткими, что его сложно дифференциро-вать от организующейся жидкости в полости малого таза. 
Рис. 3.3. Перекрут яичника у девочки 12 лет. Длительность заболевания 3 суток: Яичник неправильной формы, пониженной эхогенности, бесструктурный, авас-кулярный, размерами около 86x47 мм 
После деторсии такого яичника, даже в случаях восстановления его васкуляризации прогноз для органа серьезный (рис. 3.4). 
Рис. 3.4. Продолжение рис. 9.03; 2-е суток после деторсии яичника 
Глава 2. Гинекологические заболевания у новорожденных 127 
Другим острым заболеванием придатков, которое может возник-нуть в любом возрасте, но преимущественно наблюдается у подрост-ков, является гнойный сальпингит. Встречается это заболевание редко и также не имеет специфической клинической картины. Дети поступают с абдоминальным болевым синдромом, и клиническая картина вполне соответствует острому аппендициту. Эхографически поставить точный диагноз также практически невозможно: справа от мочевого пузыря опре-деляется неправильно-цилиндрической формы образование с гетероген-ным содержимым, обыкновенно расцениваемое как деструктивно изме-ненный червеобразный отросток. Диаметр образования может достигать 3 см и эхографически может быть заподозрена эмпиема червеобразного отростка. В полости малого таза ретроматочно определяется небольшое количество жидкостного содержимого (рис. 3.5). 
Рис. 3.5. Гнойный сальпингит: а — определяется жидкостное содержимое ретроматочно и справа от матки имеет-ся неправильно-цилиндрической формы образование с гетерогенным содержи-мым — воспаленная маточная труба (стрелка). б — в правой подвздошной области определяется неизмененное основание черве-образного отростка (двойная стрелка) 
Вторичные воспалительные изменения придатков относительно часто наблюдаются при осложненных формах острого аппендицита, особен-но при его тазовом расположении, при перитонитах с выпотом в малом тазу. При формировании аппендикулярных инфильтратов в малом тазу придатки иногда вообще не удается достоверно дифференцировать при УЗИ. В то же время выраженные воспалительные изменения яичников эхографически проявляются в увеличении их размеров и повышении эхогенности паренхимы (рис. 3.6) 
128 Раздел II. Узи внутренних гениталий 
Рис. 3.6. Изменения яичников при осложненном аппендиците: а — яичники (стрелки) при наличии гнойного выпота в малом тазу; б — яичник (пунктир) в структуре аппендикулярного инфильтрата 
Аналогичные изменения яичников могут иметь место при их вовле-чении в послеоперационные инфильтраты. В отличие от перекрута яич-ника, при котором орган имеет сходные изменения в В-режиме, в ткани яичников при их воспалении четко визуализируется сосудистый рисунок (рис. 3.7). Отдельно визуализировать маточные трубы не удается. 
Рис. 3.7. Воспалительные изменения придатков у девочки с послеоперационным инфильтратом в малом тазу: контуры яичников нечеткие показаны пунктиром, интраорганный сосудистый рисунок сохранен 
Глава 2. Гинекологические заболевания у новорожденных 129 
Абдоминальным болевым синдромом обычно проявляются гемато-метра и гематокольпос. У девочек с hymen imperforanta при начале менс-труальных кровотечений кровь скапливается в полости влагалища, а позднее — матки. При изолированном скоплении крови в полости влагалища тело матки эхографически не изменено, а в расширен-ном влагалище определяется большое количество содержимого с мел-кодисперсной взвесью, иногда с осадком (гемолизированная кровь). В поперечном сечении гематокольпос может визуально симулировать объемное образование или тазовый абсцесс при остром аппендиците, что требует проведения дифференциальной диагностики с этими забо-леваниями (рис. 3.8). 
I'hc. 3.8. Гематокольпос у девочки 14лет: регропузырно определяется значительно расширенное влагалище, заполненное гемолизированной кровью (жидкостьс осад-ком), собственно матка не изменена: а — поперечный скан; б— продольный скан 
По мере накопления содержимого полость матки резко расширяется, количество содержимого может достигать I литра. При этом в полости малого таза определяется огромных размеров тонкостенное образование с неорганизованным содержимым в виде мелкодисперсной взвеси и про-свете (рис. 3.9). Вид матки при этом столь необычен, что сразу распознав ь порок бывает нелегко: помогает отсутствие визуализации нормальной матки и влагалища и, безусловно, осмотр наружных половых органон девочки. При накоплении значительного количества содержимого в полости матки возможно его поступление через фаллопиевы трубы в брюшную полость, тогда при УЗИ будет определяться наличие жидкое! ного содержимого ретроматочно. 
130 Раздел II. Узи внутренних гениталий 
УЗИ девочке (особенно подросткового возраста) следует проводить обязательно в присутствии лечащего врача не только с медицинской, но и с юридической точки зрения. 
Рис. 3.9. Гематоме гроколыюс у девочки 13лет:б, в — гематоматрокольпос. Полость матки и влагалища резко расширена, граница между маткой и влагалищем не прослеживается 
Причиной острого абдоминального болевого синдрома относитель-но часто у девочек пубертатного периода является апоплексия яичника. Обычно она возникает при овуляции и сопровождается резкой, чаще непродолжительной (часы) болью в нижних отделах живота (рис. ЗЛО). 
Рис. 3.10. Апоплексия яичника (лапароскопическое подтверждение): аваскуляр-ный участок повышения эхогенности в ткани яичника 
Глава 2. Гинекологические заболевания у новорожденных 131 
Достоверно диагностировать апоплексию яичника удается только при лапароскопии, на УЗИ диагноз может носить предположительный характер. В типичном случае определяется умеренно увеличенный в размерах яичник без доминантного фолликула с увеличением количес-тва стромального компонента и с очаговым повышением эхогенности. Сосудистый рисунок в этом участке ткани яичника обеднен или отсутс-твует. Также характерно наличие незначительно количества жидкости ретроматочно. В типичном случае эхографические изменения полностью исчезают в течении 5—7 суток. 
Более редким эхографическим вариантом является обнаружение в ткани яичника на фоне участка повышения его эхогенности ярко окра-шенного в цветовом допплеровском режиме сосуда с артериальным типом кровотока с низким периферическим сопротивлением (рис. З.П). Эта эхографическая картина наблюдается непродолжительное время (часы), после чего кровоточащий сосуд запустевает. 
Рис. 3.11. Апоплексия правого яичника (вариант) 
Аномалии строения матки у девочек практически не имеют самосто-ятельных клинических проявлений и обнаруживаются, в большинстве случаев при осмотре органов малого таза в режиме диспансеризации или при обращении по поводу других заболеваний. Чаще дифферен-цируется седловидная или двурогая матка (рис. 3.12). Более четко эта аномалия визуализируется в пубертатном возрасте, когда определяются расщепленное или удвоенное М-эхо, удвоение тела матки. 
Выявление аномалии строения матки является показанием для нри-цельного УЗИ почек и мочевыводящих путей: возможны сочетанные ано-малии развития. 
132 Раздел II. Узи внутренних гениталий 
Рис. 3.12. Аномалии развития матки (удвоенные фрагменты показаны стрелками) 
Типичным заболеванием пубертатного периода являются ювениль-ныс маточные кровотечения, когда начавшееся менструальное кровоте-чение продолжается неделями. Во многих случаях при УЗИ специфи-ческих изменений строения внутренних гениталий не определяется, но у некоторых девушек визуализируется расширенное М-эхо в сере-дине цикла (рис. 3.13). Размеры тела матки могут быть несколько уве-личенными. При динамическом УЗИ, в том числе на фоне назначенной гормональной терапии, эхографическая картина достаточно быстро нормализуется. 
Рис. 3.13. Девочка 14 лет с ювен ильным маточным кровотечением: разные с капы, толщина М-эха достигает 21 мм на 16-е сутки цикла 
Глава 2. Гинекологические заболевания у новорожденных 133 
Преждевременное половое созревание у девочек может быть обуслов-лено разнообразными факторами, но во всех случаях при наличии или подозрении на преждевременное созревание проводится УЗИ внутрен-них гениталий. Типичными изменениями внутренних гениталий явля-ются увеличение размеров матки и ее «взрослое» строение: появление шеечно-маточного угла и «взрослое» соотношение длины тела и шейки матки. Также часто наблюдаются кистозные изменения придатков. Возможно и сочетание перечисленных изменений (рис. 3.14). 
Рис. 3.I4. Преждевременное половое созревание у девочки 4 лет (рост П6 см, вес 26 кг, телархе): а — тело матки значительно крупнее возрастной нормы и находится в положении anteversioflexio\ левый яичник (S) мультифолликулярный, правый (D) кистозно изменен: в его проекции определяется тонкостенная киста до 5 см в диаметре с мелкими внутрипросветными пристеночными кистами; б — кистозно измененный правый яичник 
Относительно часто у девочек пре- и пубертатного периода встреча-ются кистозные изменения яичников. Почти всегда это фолликулярные кисты, диаметр которых обычно составляет около 4—5 см, но может достигать и 10—15 см. Киста визуализируется как тонкостенное бессо-судистое образование с жидкостным содержимым. Иногда в просвете кисты определяются единичные септы или нежные линейной формы включения (рис. 3.15). Достоверно дифференцировать сохраненный фрагмент придатка чаще не удается. В подавляющем большинстве случаев такие кисты подвергаются спонтанной регрессии в сроки от 2 недель до 2 месяцев. 
134 Раздел II. Узи внутренних гениталий 
Рис. 3.15. Фолликулярные кисты у девочек: а — чисто жидкостное содержимое кисты; б — киста с нежными тонкими септами в просвете 
Значительно реже у девочек встречаются серозные и муцинозные цистаденомы. Обычно такие образования имеют крупные размеры (до 10 см в диаметре и больше), содержимое образования жидкостное, в просвете часто имеются достаточно плотные септы (рис. 3.16). Даже крупные цистаденомы могут протекать бессимптомно. Окончательно диагноз ставится только после морфологической верификации. 
Рис. 3.16. Крупная серозная цистаденома (9—11 см) левого яичника у менструиру-ющей девочки 14 лет (интраоперационное подтверждение). Обнаружена при УЗИ органов живота, проведенном по поводу гастрита 
Глава 2. Гинекологические заболевания у новорожденных 135 
У девочек пубертатного периода встречаются кисты желтого тела, при этом они вполне могут иметь бессимптомное течение и являться «случайной» эхографической находкой. Размеры их обычно небольшие — до 4—5 см в диаметре, форма округлая, эхогенность средняя или повы-шенная. Сосудистый рисунок в таких кистах не прослеживается, неиз-мененная ткань яичника обычно не определяется (рис. 3.17). 
Рис.3.17. Киста желтого тела у девочки 13 лет (стрелка). Неизмененный контрала-теральный яичник обведен пунктиром 
Тератомы яичников чаще бывают неправильной формы и гетерогенной структуры (рис. 3.18). Окончательно диагноз ставится после морфологи-ческой верификации объемного образования. В любом случае должна быть проявлена онкологическая настороженность. 
Рис. 3.18. Тератома яичника (морфологическое подтверждение) 
136 Раздел II. Узи внутренних гениталий 
Редкой и малоизученной до сегодняшнего дня патологией является овариоварикоцеле: расширение яичниковых вен. Заболевание в чем-то схоже с варикоцеле у мальчиков. Встречается преимущественно слева. Точное значение этой патологии, тем более в детском возрасте, неясно, у взрослых женщин есть указания, что овариоварикоцеле может являться причиной тазовых болей, нарушений менструального цикла и бесплодия, которое устраняется после эмболизации дилатированных венозных ство-лов. Вдетском, аточнее подростковом, возрасте могут отмечаться жалобы на неясные боли в области малого таза, но возможны и бессимптомные случаи. Генез овариоварикоцеле связан с клапанной недостаточностью вен, иногда можно выявить дилатированпые и даже извитые яичниковые вены непосредственно в воротах почки, в месте впадения левой яичнико-вой вены в почечную вену (рис. 3.I9). 
Рис. 3.19. Девочка 12 лет, менструаций нет, строение внутренних гениталий — в пределах возрастной нормы. Слева определяются два ствола яичниковых вен: прямой (а, б) и извитой (в, г). Направление кровотока в венах на вдохе — реверсное (к яичнику), на выдохе — от яичника 
Глава 2. Гинекологические заболевания у новорожденных 137 
УЗИ молочных желез в детской практике выполняется нечасто и толь-ко по клиническим показаниям. Естественно, придерживаться строгих сроков касательно менструального цикла у девочек не приходится. Ткань молочной железы в норме гетерогенная, представлена более эхогенной жировой тканью и низкоэхогенной железистой. Протоки железы в норме не определяются (рис. 3.20). 
Всем девочкам независимо от возраста с патологией молочных желез необходимо проводить УЗИ внутренних гениталий. 
Рис. 3.20. Неизмененная ткань молочной железы у неменструируюших девочек 11 и 12 лет 
Относительно частым показанием к УЗИ является увеличение молочных желез у девочек раннего возраста — 1—3 лет. Если такие изменения не сопровождаются другими клиническими признаками преждевременного полового созревания, и на УЗИ внутренние гени-талии структурно не изменены, то можно говорить об изолированном телархе — доброкачественной ситуации, которая не требует специфичес-кого лечения. Эхографически определяется молочная железа, представ-ленная жировой тканью немного повышенной эхогенности (рис. 3.21). Необходимо избегать компрессии на ткань железы как с целью коррект-ного измерения ее толщины, так и чтобы не причинить ребенку неприят-ных ощущений. Измерению подлежат толщина ткани молочной железы и ее диаметр: при динамическом наблюдении можно будет точно оценить увеличение или уменьшение ее размеров. Часто телархе бывает асиммет-ричным или даже односторонним. При наличии кистозных включений в ткани железы у маленького ребенка и/или при негомогенной струк-туре железы должна быть проявлена онкологическая настороженность! 
138 Раздел II. Узи внутренних гениталий 
У девочек пре- и пубертатного периода относительно часто встречается кистозная трансформация млечных протоков (рис. 3.2I). 
Рис. 3.21. Изменения молочной железы у детей: а — изолированное телархе у девочки 14 месяцев; б— воспаление кистозно измененных протоков у девочки-подростка 
Сама по себе кистозная трансформация протоков чаще протекает бессимптомно, но присоединение инфекции приводит к нагноению содержимого протоков, а распространение процесса на ткань железы к развитию мастита. При этом определяются диффузное повышение эхо-генности и нарушение структуры гкани железы около кистозно изменен-ных протоков, а содержимое самих протоков становится гетерогенным. По мере стихания воспалительного процесса содержимое кистозно изме-ненных протоков становится чисто жидкостным (рис. 3.22). 
Рис. 3.22. Мастит на фоне кистозной дилатация протоков правой молочной желе-зы у менструирующей девочки 14 лет: а — увеличение толщины ткани железы справа; б — содержимое в просвете кистозно измененного протока гетерогенное, эхогенность ткани железы около протока повышена 
Глава 2. Гинекологические заболевания у новорожденных 139 
Клинический пример № 50 (рис. 3.23). Девочка 14 месяцев, поступила в стационар через 16 часов от начала заболевания с подозрением на острый аппендицит. В ходе динамического наблюдения данных за острый аппендицит не выявлено, ребенок подан на УЗИ в режиме обследования. 
Протокол УЗИ (фрагменты): ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОТОКИ: размеры не изменены.Структуры визуализируемых фрагментов без осо-бенностей и патологических включений. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, СЕЛЕЗЕНКА: без особенностей. ЖЕЛУДОК, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА: без особенностей. ПОЧ КИ: без особенностей. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: наполнен недостаточно. В полости малого таза ретропузырно, несколько правее средней лини определяется фиксирован-ное образование размерами около 52x29 мм, средней эхогенности с мелки-ми (до 9 мм), овальной формы анэхогенными включениями. Образование бессосудистое при допплеровском исследовании. Матка эхографически не изменена. Контралатеральный яичник достоверно не визуализирован. Фрагменты кишечных петель без эхографических изменений, перисталь-тика сохранена. Без эхопризнаков жидкостного содержимого в брюшной полости и полости малого таза на момент осмотра. 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки перекрута правого (?) яичника. 
И НТРАОП ЕРАЦИОН НОЕ ПОДТВЕРЖДЕН И Е (лапароскопия: яич-ник черно-багрового цвета, после деторсии появилисьучастки розового цвета). 
Рис. 3.23. Перекрут правого яичника. В-режим и цветовое допплеровское иссле-дование 
140 Раздел II. Узи внутренних гениталий 
Клинический пример № 51. Девочка 8 лет, поступила в стационар через 2 часа от начала заболева-ния с жалобами на острые боли в животе. Госпитализирована с подозре-нием на острый аппендицит. В ходе динамического наблюдения (4 часа) исключить острую хирургическую патологию не удалось, для уточнения диагноза ребенок напрвлен на УЗИ. 
Протокол УЗИ (фрагменты, рис. 3.24). ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧ. ПУЗЫРЬ И ВНЕПЕЧНОЧНЫЕ ПРОТОКИ: разме-ры не изменены. Структуры визуализируемых фрагментов без особеннос-тей и патологических включений. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, СЕЛЕЗЕНКА: без особенностей. ЖЕЛУДОК, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА: без особенностей. ПОЧКИ: без особенностей. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: не изменен, стенки без признаков структурных изменений, содержимое жидкостное. В полости малого таза ретропузырно, несколько левее средней линии определяется фиксированное образование размерами около 43x26 мм, средней эхогенности с мелкими (до 8 мм в диа-метре), округлой формы анэхогенными включениями. При допплеровском исследовании сосудистый рисунок в образовании не прослеживается. Матка — эхографически не изменена. Контралатеральный яичник досто-верно не визуализирован. Фрагменты кишечных петель — без эхографичес-ких изменений, перистальтика сохранена. Без эхопризнаков жидкостного содержимого в брюшной полости и полости малого таза на момент осмотра. 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки перекруталевого (?) яичника. ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ (лапароскопия: яич-ник багрово-цианотичный, после деторсии порозовел). 
Рис. 3.24. Перекрут левого яичника 
Глава 2. Гинекологические заболевания у новорожденных 141 
Клинический пример № 52. Девочка 13 лет обратилась в стационар с жалобами на боли в живо-те в течении последних 2 дней. Ранее на боли в животе не жаловалась. Госпитализирована с подозрением на острый аппендицит. В ходе динами-ческого наблюдения данных за острый аппендицит не выявлено, при паль-пации живота определяется болезненность в нижних отделах, при ректаль-ном обследовании нечеткие признаки объемного образования (?) в полости малого таза. Для уточнения диагноза ребенок напрвлен на УЗИ (рис. 3.25). 
Протокол УЗИ (фрагменты): МАТКА (тело: длинахтолщинахширина): 56x24x38 мм; М-эхо — 5 мм; ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: 32x18 мм, фолликулы до 6 мм; ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: 30x22 мм, фолликулы до 8 мм. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: расположен типично, стенки не изменены, несколько деформирован дилатированным влагалищем. Дистальные отде-лы мочеточников не дилатированы, мочеточниковые выбросы сохранены. 
Матка: расположена типично, тело эхографически не изменено, поло-жение anteversioflexio. Влагалище резко дилатировано, тонкостенное, раз-меры не менее 10x4x4 см, в просвете жидкостное содержимое с большим количеством мелкодисперсной взвеси. Яичники: расположены типично, эхогрфически не изменены. Без эхопризнаков свободного жидкостно-го компонента ретроматочно и в других отделах брюшной полости на момент осмотра. 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки гематокольпос. ВЫПОЛНЕНА ГИМЕНОТОМИЯ, получено около 100 мл старой крови, произведена гименопластика. 
мочевой пузырь гематокольпос 
Рис. 3.25. Гематокольпос у девочки-подростка: а — влагалище резко дилатирома но, тело матки не изменено; б — мочеточниковый выброс (стрелка) сохранен 
142 Раздел II. Узи внутренних гениталий 
Клинический пример № 54. Девочка 13 лет, госпитализирована с жалобами на боли в животе, с подозрением на острый аппендицит. Из анамнеза: менструации нача-лись I год назад, цикл 26—30 дней, последняя менструация началась за 16 суток до обращения в стационар. За время динамического наблюдения (10 часов) боли в животе прекратились, данных за острую хирургическую патологию нет, ребенок подан на УЗИ в режиме обследования. 
Протокол УЗИ (фрагменты, рис. 3.26): МАТКА (тело: длинахтолщинахширина): 45x29x37 мм; М-эхо — 9 мм; ЛЕВЫЙ (?) ЯИЧНИК: 22x20 мм, фолликулы до 6 мм. МАТКА: расположена типично, тело эхографически не изменено, М-эхо не дилатировано. Справа и выше тела матки, в проекции правого яичника определяется тонкостенное, однокамерное, округлой формы кистозного вида включение до 53 мм в диаметре, без признаков крово-тока в просвете. Контралатеральный яичник эхографически не изменен. Без эхопризнаков свободного жидкостного компонента ретроматочно и в других отделах брюшной полости на момент осмотра. 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки фолликулярной кисты правого (?) яич-ника. 
ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ, ребенок выписан домой под наблю-дение детского гинеколога. При УЗИ в динамике через 1 месяц эхографических изменений со сто-роны внутренних гениталий не выявлено. При УЗИ через полгода на фоне отсутствия жалоб и при сохранении нормального менструального цикла выявлена фолликулярная киста в левом яичнике, достигающая 41 мм в диаметре. 
Рис. 3.26. Фолликулярная киста правого яичника, В-режим и цветовое доппле-ровское исследование 
Глава 3. Гинекологические заболевания у детей 143 
Клинический пример № 55. Девочка 12 лет, госпитализирована с жалобами на боли в животе, с подозрением на острый аппендицит. Из анамнеза: менструации начались 1,5 года назад, цикл нерегулярный (от 22 до 36 дней) дней, последняя менструация началась за 20 суток до обращения в стационар. После очис-тительной клизмы и назначения спазмолитиковperos боли в животе пре-кратились в течении 3 часов, данных за острую хирургическую патологию нет, ребенок подан на УЗИ в режиме обследования. 
Протокол УЗИ (фрагменты, рис. 3.27): МАТКА (тело: длинахтолщинахширина): 45x29x37 мм; М-эхо — 9 мм; ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: 22x20 мм, фолликулы до 6 мм. МАТКА: расположена типично, тело эхографически не изменено, М-эхо не дилатировано. Левый яичник — эхографически не изменен. Справа и выше тела матки, в проекции правого яичника, определяется округлой формы включение неравномерной средней эхогенности до 45 мм в диа-метре, без признаков кровотока в просвете. Без эхоиризнаков свободного жидкостного компонента ретроматочно и в других отделах брюшной полости на момент осмотра. 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки кисты желтого тела (?) правого яичника. 
ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ, ребенок выписан домой под наблю-дение детского гинеколога. 
Рис. 3.27. Клинический пример № 55 
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО УЗД ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ГЕНИТАЛИЙ У ДЕТЕЙ 
1. Эхографическими признаками перекрута яичника у девочки являются А — увеличение размеров яичника и повышение эхогенности его паренхимы; Б — анэхогенные овальной формы включения (фолликулы) на фоне гиперэхогенной ткани яичника; В — отсутствие сосудистого рисунка is паренхиме яичника; Г — совокупность всех перечисленных признаков. 2. Гематометра эхографически определяется как: А — неправильной формы больших размеров тонкостенное образова-ние с дисперсной взвесыо в просвете, тело матки не определяется; Б — тело матки сохранено, в проекции влагалища — тонкостенное включение с дисперсной взвесью в просвете; 
В — округлой формы анэхогенное включение в проекции яичника, матка и влагалище эхографически сохранены; Г — овальной или округлой формы неоднородное аваскулярное включение в проекции придатка, матка и влагалище эхографически сохранены. 
3. Гематокольпос эхографически определяется как: А — неправильной формы больших размеровтопкостенное образова-ние с дисперсной взвесью в просвете, тело матки не определяется; Б — тело матки сохранено, в проекции влагалища — тонкостенное включение с дисперсной взвесью в просвете; 
В — округлой формы анэхогенное включение в проекции яичника, матка и влагалище эхографически сохранены; Г — овальной или округлой формы неоднородное аваскулярное включение в проекции придатка, матка и влагалище эхографически сохранены. 
4. Фолликулярная киста эхографически определяется как: А — неправильной формы больших размеров тонкостенное образова-ние с дисперсной взвесыо в просвете, тело матки не определяется; Б — тело матки сохранено, в проекции влагалища — тонкостенное включение с дисперсной взвесью в просвете; 
В — округлой формы анэхогенное включение в проекции яичника, матка и влагалище эхографически сохранены; Г — овальной или округлой формы неоднородное аваскулярное включение в проекции придатка, матка и влагалище эхографически сохранены. 
Тестовый контроль по УЗД заболеваний внутренних гениталий у детей 145 
5. Киста желтого тела эхографически определяется как: А — неправильной формы больших размеров тонкостенное образова-ние с дисперсной взвесью в просвете, тело матки не определяется; Б — тело матки сохранено, в проекции влагалища — тонкостенное включение с дисперсной взвесью в просвете; 
В — округлой формы анэхогенное включение в проекции яичника, матка и влагалище эхографически сохранены: Г — овальной или округлой формы неоднородное аваскулярное включение в проекции придатка, матка и влагалище эхографически сохранены. 
6. При ювенильных маточных кровотечениях на УЗИ возможно: А — утолщение передней стенки матки; Б — утолщение стенки влагалища; В — утолщение М-эха; Г — утолщение задней стенки матки. 7. Апоплексия яичника эхографически выглядит как: А — участок повышения эхогенности в паренхиме яичника; Б — кистозное включение в паренхиме яичника; В — параовариально расположенное включение средней эхогенности; Г — не имеет никаких эхографических признаков. 8. Основным лучевым методом исследования в детской гинекологии является: А — рентгенологический; Б — трансабдом и нал ьное УЗИ; В — трансвагинальное УЗИ; Г — трансректальное УЗИ. 
9. Эхографическими особенностями яичников новорожденных являются: А — относительно большие размеры; Б наличие множественных фолликулов; В — высокое расположение; Г — совокупность всех перечисленных признаков. 
10. Эхографическими особенностями матки новорожденной девочки являются: А — относительно большие размеры; Б — отсутствие шеечно-маточного угла; В — отношение длины тела матки к шейке около 1:2; Г — совокупность всех перечисленных признаков. 
11. Эхографическими особенностями яичников у девочек индифферент-ного (нейтрального) возраста являются: А — небольшие размеры; Б — единичные малых размеров фолликулы; В — высокое расположение; Г совокупность всех перечисленных признаков. 
146 Раздел II. Узи внутренних гениталий 
12. Эхографическими особенностями матки у девочек индифферентного (нейтрального) возраста являются: А — малые размеры; Б — отсутствие шеечно-маточного угла; В — преобладание длины шейки над длиной тела матки; Г — совокупность всех перечисленных признаков . 
13. За какой период до наступления менархе эхографическое строение внутренних гениталий у девочек приобретает «взрослый» вид: А — за I месяп; Б — за 6 месяцев; В — за I год; Г — за 3 года. 
14. Размеры доминантного фолликула у менструирующих девочек могут в норме достигать: А — 5 мм в диаметре; Б — К) мм в диаметре; В — 25 мм в диаметре; Г — 50 мм в диаметре. 
15. Антенатальные кисты яичников у новорожденных могут клинически: А — не проявляться; Б — проявляться синдромом пальпируемой опухоли; В — правильны варианты А и Б; I" — кисты яичников у новорожденных не встречаются. 16. Наиболее информативным лучевым методом диагностики гинеколо-гической патологии у новорожденных является: А - УЗИ; Б — экскреторная урография; В — обзорная рентгенография; Г — цистография. 17. Для неосложненной кисты яичника у новорожденной эхографически характерны: А — округлая форма; Б — тонкая стенка; В — чисто жидкостное содержимое, редко со взвесью; Г —сочетание перечисленных признаков. IS. Патогномоничным эхографическим симптомом кист яичников у новорожденных является: А — округлая форма образования; Б — тонкая стенка образования; 
В — наличие внутрипросветных пристеночных кист; Г — наличие мелкодисперсной взвеси в просвете. 
Тестовый контроль по УЗД заболеваний внутренних гениталий у детей 147 
19. Для осложненной кисты яичника у новорожденной эхографически характерно: А — неправильно-овальная форма; Б — толстая стенка; В — гетерогенное содержимое, взвесь, «сетчатые» структуры; Г — сочетание перечисленных признаков. 20. Спонтанной регрессии могут подвергаться у новорожденных кисты яичников: А — неосложненные, менее 4 см в диаметре; Б — осложненные, менее 4 см в диаметре ; В — неосложненные, более 4 см в диаметре; Г — осложненные, более 4 см в диаметре. 
21. Тератомы яичников эхографически: А — имеют солидный вид; Б — имеют кистозный вид; В — имеют фестончатые контуры: Г — возможны любая структура и размеры образования. 22. Необходимым условием для проведения трансабдоминальною УЗИ внутренних гениталий является: А — наполненный желудок ребенка; Б — наполненный мочевой пузырь ребенка; В — состояние строго натощак; Г — артериальное давление не ниже 70/40. 
23. Показаниями к УЗИ внутренних гениталий у новорожденных явля-ются: А — синдром пальпируемой опухоли; Б — антенатально выявленные кисты в животе плода; В — правильны варианты А и Б; Г — УЗИ внутренних гениталий детям до 6 месяцев не проводится. 24. Показаниями к УЗИ внутренних гениталий у девочек индифферент-ного периода являются: А — абдоминальный болевой синдром; Б — подозрение на эндокринологическую патологию; В — правильны варианты А и Б; Г — УЗИ проводится только менструирующим девочкам. 25. Показаниями к УЗИ внутренних гениталий удевочек пубертатного периода являются: А — абдоминальный болевой синдром; Б — нарушения менструального цикла; В — подозрение на эндокринологическую патологию; Г — все перечисленные показания. 
148 Раздел II. Узи внутренних гениталий 
26. УЗИ молочных желез при наличии показаний может быть выполнено: А — девочкам старше 10 лет; Б — девочкам пубертатного периода; В — девочкам более 30 кг весом; Г — девочкам всех возрастных групп без ограничений. 27. При изолированном телархе у девочек ясельного возраста ткань молочной железы: А — имеет ровные, четкие контуры; Б — равномерной, несколько повышенной эхогенности; В — не содержит кистозных включений и жидкостных образований; Г — характерно сочетание всех перечисленных признаков. 
28. Овариоварикоцеле может быть диагностировано: Л — при клиническом обследовании; Б — при обзорной рентгенографии; В — при УЗИ с допплеровском оценкой кровотока; Г — при экскреторной урографии. 29. При преждевременном половом созревании УЗИ внутренних генита-лий может выявить: 
А — опережающее возраст строение матки; Б — кистозную трансформацию яичников; В - любой из перечисленных признаков или их сочетание; Г - УЗИ внутренних гениталий детям до 12 лет не проводится. 
30. При патологии молочных желез дев… Продолжение »

Содержание витаминов в продуктах питания


Детский-гинеколог.рф© 2018
Конструктор сайтов - uCoz

© dginekolog

© детский-гинеколог.рф

    детский гинеколог

Конструктор сайтов - uCoz