Упираетесь в невидимую стену? Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype
Упираетесь в невидимую стену?

Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype

Консультация-психолог.рфНажмите, чтобы добавить меня в скайп

…тельной оценке, с точки зрения общей семиотики, 
подлежат: состояние больной, степень ясности ее сознания, выражение лица, положение тела, а 
также особенности дыха-ния и пульса, температура, и главным образом, некоторые установленные 
местные симптомы. Воспалительные заболевания женской половой сферы 192 Связь возраста с различными видами заболеваний является общепризнанной. Семиотическое значение 
заключается в существенном влиянии, которое оказывает возраст на течение и исход различных 
заболеваний.Период полового созревания весьма часто сопровождается нару-шением менструального цикла, 
которое существенно отличается от менструальных расстройств, наблюдаемых у половозрелых 
женщин.Боль— своеобразное психическое состояние человека, возникаю-щее на почве неблагоприятной для 
организма совокупности патологи-ческих процессов в ЦНС вследствие сверхсильного или 
разрушитель¬ного раздражения.Боль — одна из наиболее частых жалоб гинекологических боль¬ных. Патогенез болевых ощущений 
весьма сложен и обусловлен много-численными экзо- и эндогенными факторами. Важное значение в 
механизме развития боли, ее характере, интенсивности и распростра-нении имеет функциональное 
состояние нервной системы. Чувство боли следует рассматривать как корковый процесс, 
представляющий собой ответную реакцию на раздражение болевых рецепторов на периферии. 
Возникновение болевых ощущений на периферии происходит вследст-вие раздражения тончайших 
неинкапсулированных нервных окончаний в коже; они содержатся также во внутренних органах, 
сосудах, серозных оболочках, мышцах, фасциях, связках, сухожилиях.Возникновение болевого импульса при заболеваниях внутренних органов начинается с раздражения 
интерорецепторов, которое распрост-раняется далее по болевым проводникам. Термины «болевые 
рецепто-ры», «болевые проводники» являются в известной мере условными, так как само болевое 
ощущение формируется в ЦНС. В настоящее время установлено, что в смешанных нервных стволах 
есть два вида провод-ников боли: «медленные волокна» и «быстрые волокна». Первые явля-ются 
безмиелиновыми и проводят возбуждение со скоростью 1-2 м/с; вторые — имеют миелиновую оболочку 
и проводят возбуждение со скоростью 15-20 м/с.Интенсивность болевой чувствительности у различных пациен-ток колеблется в значительных 
пределах и определяется индивидуаль¬ными свойствами организма, его реактивностью, а также 
анатомо-топо-графическими особенностями и функциональным состоянием патологи-чески измененного 
органа или системы. У одних больных преобладают болевые ощущения, воспринимаемые с поверхности 
нижнего отдела 193 Раздел 4 живота и наружных половых органов (экстероцептивная чувствитель-ность), другие больные 
отмечают более выраженную болезненность в глубине малого таза (проприоцептивная 
чувствительность) или ассо-циируют свои болевые ощущения с тем или иным органом: «болит 
матка», «болит во влагалище» и т. п. (интероцептивная чувствитель¬ность).У гинекологических больных преобладает смешанная боль эксте-роинтероцептивного характера; при 
переходе заболевания на мышцы, суставы, кости (воспалительные инфильтраты, раковые метастазы и 
др.) присоединяется и проприоцептивный компонент.Болевые ощущения при гинекологических заболеваниях часто не соответствуют тяжести и 
распространению патологического процесса; иногда незначительные расстройства гениталий 
вызывают резкую боль, тогда как некоторые тяжелые заболевания совершенно не сопрово¬ждаются 
болезненностью. Основными патогенетическими факторами боли у гинекологических больных являются 
изменения кровенаполнения тазовых органов и интоксикация. Роль интоксикации в патогенезе боли 
обусловлена воздействием на нервные окончания токсических продуктов обмена в пораженном 
органе.Обследование юных пациенток, поступивших в гинекологический стационар с болью в нижних отделах 
живота, начинают с выяснения анамнеза, получения сведений о начале и развитии заболевания. 
Основ-ное внимание должно быть обращено на локализацию боли, ее ирра-диацию, время появления, 
характер и выраженность, продолжитель-ность и интенсивность.Важно установить зависимость болевых ощущений от различных факторов (в покое, при движении, 
вынужденном положении, физическом напряжении, дыхании и т. д.). Жалобы на боль в нижних 
отделах живота, повторяющуюся ежемесячно (до, после или во время менструации), позволяют 
думать о связи с циклическими изменениями в яичниках и матке. Боль в середине менструального 
цикла может быть обусловлена синдромом овуляции. Постоянная ноющая боль возникает при воспа-
лительном процессе в маточных трубах, при тазовой плеторе, варикозном расширении вен малого 
таза. Острая боль в подвздошной области воз-можна при нарушении кровообращения в кисте 
яичника, при перекруте ее ножки или разрыве капсулы кисты.Боль может быть связана с экстрагенитальными патологическими процессами: острым аппендицитом, 
кишечной непроходимостью, Воспалительные заболевания женской половой сферы 194 перитонитом, урологическими заболеваниями. Для дифференциальной диагностики, помимо 
клинических, гинекологических и лабораторных методов, применяют дополнительные исследования: 
рентгенографию желудочно-кишечного тракта, УЗИ кишечника и внутренних половых органов, 
урографию с контрастированием мочевыводящих путей и др.Боль, локализующаяся в области половых органов, может быть следствием травм различной природы 
(падение, ушиб, удар, насилие и т. д.). При осмотре определяют степень повреждения вульвы, 
девствен-ной плевы, влагалища, мочеиспускательного канала, мышц промеж-ности, сфинктера прямой 
кишки.Боль, обусловленная попаданием инородного тела во влагалище, связана с развитием 
вульвовагинита, повреждением слизистой оболоч-ки влагалища. Диагноз может быть установлен на 
основании осмотра влагалища с помощью детских зеркал, вагиноскопа, зондирования влагалища.В пре- и пубертатном периодах появление ежемесячной боли в нижних отделах живота может быть 
связано с отсутствием отверстия в девственной плеве (гинатрезия). Тщательный осмотр входа во 
влагалище (а при необходимости и прокол девственной плевы) поможет распознать это состояние.Острая боль в нижних отделах живота требует выполнения бима-нуального прямокишечно-
брюшностеночного исследования. Для полу-чения полноценной информации о состоянии внутренних 
половых органов целесообразно проводить исследование под кратковременным наркозом. 
Расслабление мышц передней брюшной стенки, тазового дна, спокойное поведение больной 
обеспечивают глубокую пальпацию матки, придатков, что позволяет выяснить величину, форму, 
консистен-цию, подвижность обнаруженных образований.Высокая диагностическая точность УЗИ позволяет диагностиро¬вать кистозные и 
соединительнотканные эхоструктуры, являющиеся причиной болевого синдрома. При боли, вызванной 
перекрутом ножки кисты яичника, эхография позволяет уточнить природу опухоли.При боли, обусловленной прервавшейся беременностью, на эхо-грамме в полости матки отчетливо 
видно плодной яйцо с эхонегатив-ными структурами, свидетельствующими о его начавшейся 
отслойке.По данным эхографии, особенностью кист яичников является их высокая звукопроводимость, почти 
полное отсутствие в структуре эхо-включений. Для зрелой тератомы, наиболее часто встречающейся 
в 195 Раздел 4 детском возрасте, характерно сочетание плотного и жидкого компонен-тов, дающих характерную 
акустическую картину для постановки пра-вильного диагноза. На эхограмме эти образования похожи 
на кистозные, имеют пониженную звукопроводимость и слабовыраженные эхогенные зоны. Метод 
эхографии позволяет провести дифференциальную диагно¬стику между кистами и кистомами. Для 
фолликулярных кист характерны небольшие размеры. Они, как правило, однокамерные, их внутренняя 
структура эхонегативна. При наличии параовариальных кист на эхограм¬ме выявляется образование 
кистозной структуры, располагающееся отдельно от нормальной ткани яичника. Диагностика их 
может быть осложнена раздутыми петлями кишечника или трудностями обнару-жения яичников.Большие сложности в диагностике представляют так называемые функциональные кисты, 
персистирующий фолликул или персисти-рующее желтое тело. В этих случаях значительно возрастает 
ценность метода УЗИ, поскольку оно позволяет вести неоднократное, динамиче-ское наблюдение за 
состоянием яичника в различные фазы менструаль¬ного цикла. При УЗИ эндометриоза яичников 
обнаруживают одно- и многокамерные толстостенные образования. Размеры их могут быть 
различными, однако большой величины они, как правило, не достигают. Характерным признаком 
является увеличение размеров этих кист перед и во время менструации. Для кистом характерны 
наличие внутренних перегородок, многокамерность эхоструктур в камерах, большие размеры, 
деформированные контуры.Злокачественные опухоли яичников у юных пациенток возникают редко, отличительным их признаком 
является быстрый рост. Так, для саркомы яичников, помимо их увеличения, характерны 
неравномерность внутренней структуры, отсутствие четких границ, появление в опухоли 
неоднородных кистозных включений неодинаковой величины с неров-ными внутренними контурами. 
Метод эхографии позволяет выявить поражение маточных труб только в тех случаях, когда 
образуется сактосальпинкс. У детей чаще выявляется гематосальпинкс. Воспали-тельные процессы в 
половых органах у детей редко приводят к образова¬нию гидро- или пиосальпинкса. При 
эходиагностике выявляется ретор-тообразная форма тонкостенного эхонегативного образования, что 
позволяет заподозрить поражение маточных труб.Сложными для выявления причин болевого синдрома являются аномалии развития половых органов. 
Нередко они сопровождаются Воспалительные заболевания женской половой сферы 196 симптомами «острого» живота и требуют неотложного вмешательства. Варианты аномалий развития 
половых органов многообразны, а свое-временная диагностика в ряде случаев могла бы 
предотвратить неоправ¬данные чревосечения. Клинические методы не всегда позволяют поста-вить 
правильный диагноз. Метод эхографии дает возможность избежать осложнений еще до выраженных 
клинических симптомов. При затрудне-нии оттока менструальной крови в случаях аплазии 
девственной плевы, влагалища, шейки матки или нарушения их проходимости на эхограмме 
обнаруживают гематокольпос, гематометру, гематосальпинкс. При удвоении полового аппарата 
нередко отсутствует отток менструальных выделений из второй функционирующей матки. Кровь 
накапливается в замкнутом рудиментарном влагалище и полости второй матки. На эхограмме 
обнаруживают асимметрично расположенное образование, близко прилегающее к матке и по структуре 
похожее на нее. Для ликви-дации острых явлений в этих случаях достаточно вскрыть замкнутое 
влагалище и тем самым удалить из второй матки скопившуюся кровь.При аномалиях развития половых органов, сопровождающихся затруднением оттока менструальной 
крови и болью, рекомендуемый некоторыми авторами пробный прокол в предполагаемое замкнутое 
влагалище допустим лишь при твердой уверенности врача в точной топографии матки, влагалища, 
прямой кишки, мочевого пузыря, маточ-ных сосудов и мочеточников. Попытка «слепого» попадания 
пункцион-ной иглы в замкнутую полость может привести к ранению пограничных органов. Поэтому 
такую манипуляцию целесообразно выполнять под контролем УЗИ при наблюдаемом продвижении иглы с 
мандреном.При наличии функционирующего дополнительного рога матки на эхограмме обнаруживают образование, 
интимно прилегающее к телу матки. В ряде случаев матка и увеличенный рудиментарный рог пред-
ставляют собой одно образование с деформированными контурами. При пороках развития половых 
органов следует провести исследование почек и мочевыделительных путей, поскольку возможно 
сочетание аномалий мочеполовой системы.Таким образом, УЗИ при боли в нижних отделах живота является весьма информативным методом, 
позволяющим во многих случаях установить причину болевого синдрома и наметить тактику лечения.Лапароскопия используется после эхографии и других методов дополнительного обследования. С 
помощью введенного через брюш-ную стенку оптического прибора — лапароскопа — представляется 197 Раздел 4 возможность визуального наблюдения за состоянием органов брюш¬ной полости и малого таза. 
Однако следует отметить, что риск прове-дения лапароскопии у детей более высок, чем у 
взрослых. Общая частота осложнений при выполнении этой операции составляет 4 %. Необходи-мым 
условием для проведения лапароскопии является предварительное исследование состояния 
сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Данный метод играет особую роль в ургентной 
гинекологии. Имеющие-ся данные свидетельствуют о том, что ряд острых гинекологических 
заболеваний в детском возрасте может быть распознан только с помощью лапароскопии, которая 
считается наиболее информативным методом исследования. При этом наличие патологических 
изменений подтвер¬ждается в 90 % случаев.Наиболее частым показанием к лапароскопии у девочек является боль в нижних отделах живота 
неясного происхождения. Это могут быть стойкая, не поддающаяся лечению альгоменорея, 
непроходящая боль в межменструальный период или постоянная, периодически обостряю¬щаяся боль в 
течение всего менструального цикла. Для исключения острых хирургических заболеваний всем детям 
с острой болью в животе при неясной клинической симптоматике рекомендуется проведение 
экстренной лапароскопии. Эндоскопическая картина при остром воспа-лении придатков матки 
характеризуется отеком и гиперемией маточных труб, париетальной брюшины, мезосальпинкса. 
Некоторые авторы отме-чают относительную редкость вовлечения в процесс яичниковой ткани; 
яичники при этом имеют шарообразную форму и тусклый цвет, вероятно, за счет отека стромы. В 
большинстве случаев наблюдают небольшое количество желтоватого отделяемого в пространстве за 
маткой или гной¬ный выпот. Пиосальпинкс образуется редко. Лапароскопия позволяет обнаружить 
развитие в ампулярном отделе труб воспалительного про¬цесса, который при прогрессировании 
может осложниться перитони-том. При исследовании выявляют локальную гиперемию ампулярного 
отдела трубы, фимбрий, точечные кровоизлияния. При дальнейшем развитии заболевания появляются 
симптомы местного перитонита.Метод лапароскопии помогает дифференцировать острый аппен-дицит от воспаления внутренних 
половых органов. В этих случаях ран-няя диагностика острого аппендицита предотвращает 
возникновение перитонита вследствие деструкции червеобразного отростка. С другой стороны, 
выявление острого воспаления половых органов предотвра¬щает оперативное вмешательство. Воспалительные заболевания женской половой сферы 198 Метод лапароскопии позволяет выявить, помимо воспалительно¬го процесса, наличие субсерозной 
миомы матки, кисты или поликистоза яичников, пороков развития половых органов. С помощью 
лапароскопии у подростков можно обнаружить ряд патологических состояний поло¬вых органов, 
которые раньше считались характерными лишь для жен-щин репродуктивного возраста. В первую 
очередь, это касается малых форм наружного эндометриоза. По литературным данным, в 47,1 % 
случаев у подростков с болью в тазовой области при лапароскопии обна-ружены эндометриоидные 
очаги, локализующиеся чаще всего в области крестцово-маточных связок на брюшине заматочного 
пространства, круглых связках и маточных трубах. При лапароскопии возможны прове-дение биопсии 
эндометриоидных гетеротопий, рассечение спаек, эндо-коагуляция небольших очагов наружного 
эндометриоза с последующим противорецидивным назначением прогестинов в циклическом режиме.При лапароскопии можно выявить варикозное расширение вен малого таза, которое часто сочетается 
с воспалительными изменениями половых органов и вызывает тазовую боль.Редким состоянием, сопровождающимся болевым синдромом, является дефект брюшины в области 
мезосальпинкса, а также заматоч-ного пространства (размером от 0,5 до 2,0 см). Это состояние 
может сочетаться с эндометриозом и воспалением половых органов. Дефект брюшины заматочного 
пространства наблюдается у 3,9-4,6 % больных с тазовой болью, которую рассматривают как 
вариант синдрома Алле-на — Мастерса.Только методом лапароскопии можно обнаружить ретроградный заброс крови во время менструации. 
Появление крови в заматочном пространстве в это время может быть причиной альгоменореи.Все это свидетельствует о том, что наличие болевого синдрома в области малого таза у девочек 
часто сочетается с органическими забо-леваниями и не должно рассматриваться как нормальное 
временное явление.Таким образом, при наличии боли в области таза необходима определенная последовательность 
различных методов исследования. Выявление причин боли в этой области у подростков должно 
начинаться с изучения анамнеза и анализа клинической симптоматики. Внутренне бимануальное 
прямокишечно-брюшностеночное исследование пациен-ток позволяет обнаружить у 70,7 % кисты 
яичников, увеличение матки и пороки ее развития, сопровождающиеся деформацией контуров, и 199 Раздел 4 другие отклонения от нормы. Если данные гинекологического иссле¬дования не могут объяснить 
происхождение боли, то целесообразно использовать УЗИ, с помощью которого можно выявить кисты 
яичников малых размеров, пороки развития матки, влагалища, миому матки; можно заподозрить 
эндометриоз яичника, воспаление маточных труб с образованием сактосальпинкса. Частота 
обнаружения патологических изменений при эхографии составляет 77,3 %. Если при УЗИ изменений 
половых органов не обнаружено, то показана лапароскопия. Она позво-лит определить воспаление 
придатков матки, наличие спаечного про¬цесса, выявить такие заболевания малого таза, как малые 
формы наруж-ного эндометриоза, варикозное расширение вен, дефект брюшины, ретроградный заброс 
менструальной крови.Применение лапароскопии при острой гинекологической боли у юных пациенток позволяет установить 
причину боли, и в ряде случаев, предотвратить или, наоборот, произвести оперативное 
вмешательство.Неинвазивным методом исследования, который можно успешно применять для диагностики 
гинекологических болезней у юных па-циенток, является магниторезонансная томография малого 
таза. Она позволяет осуществить оценку тканей и органов без использования иони-зирующей 
радиации и дает возможность не только получить изобра-жение объекта, но и исследовать 
химические процессы, протекающие in vitro в тканях и микроструктурах исследуемого органа. 
Четкость выде-ления отдельных пластов эндо- и миометрия помогает врачу определить 
распространенность поражения тканей. Магниторезонансная томогра-фия яичников позволяет 
дифференцировать кистозное образование от солидного, отличить доброкачественную опухоль от 
злокачественной, а также судить о границах вовлечения в патологический процесс близ¬лежащих 
органов.Частой причиной боли при гинекологических заболеваниях яв¬ляется механическое раздражение 
больного органа или рядом лежащих органов (компрессионная боль). Такая боль наблюдается при 
сдавлении нервных стволов раковым или воспалительным инфильтратом, при обширных кровоизлияниях 
в малом тазу (внематочная беременность, apoplexia ovarii, травматические гематомы). К боли 
механического происхождения относятся также боль, возникающая при натяжении резко 
чувствительной париетальной брюшины. Своеобразным проявле¬нием боли считают наблюдающуюся у 
некоторых пациенток в период овуляции кратковременную острую боль в левой или в правой 
половине Воспалительные заболевания женской половой сферы 200 живота. Несмотря на общность для всех пациенток механизма лопания граафова пузырька 
(истончение и натяжение белковой оболочки), боль при овуляции наблюдается лишь в единичных 
случаях; это позволяет думать, что здесь имеют значение глубокие нейроэндокринные факторы.Важное место в патогенезе гинекологической боли занимают явления реперкуссии (распространение 
болевых ощущений за преде¬лами болезненного очага или концентрация боли на противоположной 
больному участку стороне); примером отраженной боли у гинеко¬логических больных является 
головная боль и боль в области сердца при дисменорее, френикус-симптом при нарушенной трубной 
бере¬менности.Главной зоной локализации гинекологической боли является гипо-гастральная область — книзу от 
линии, соединяющей обе верхне-передние ости подвздошных костей, с иррадиацией в нижние конеч-
ности. Вместе с тем необходимо помнить о том, что выделяют особую форму заболевания — 
неврогенную дистрофию половых органов. Это заболевание может возникнуть после аборта и 
выражаться в общих неврогенных явлениях, болевых ощущениях (ганглионевриты солнеч-ного и 
подчревного сплетений, гастралгии, реперкуссионные боли) или нарушениях эндокринного характера 
(нарушения менструальной функ-ции, ожирение); объективные изменения со стороны половых органов 
обычно незначительны.В ряде случаев локализация источников боли затруднительна, так как гинекологические 
заболевания часто сочетаются с другими забо-леваниями и оказываются вторичным проявлением 
патологического процесса.Преобладающими причинами боли внизу живота генитального происхождения являются:— острые воспалительные заболевания половых органов, тазовой брюшины и клетчатки;— хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся вы-раженным нарушением 
жизнедеятельности органов (ограничение подвижности, индуративные изменения и др.);— опухоли ущемленные, инфицированные, перекручивающиеся; злокачественные 
новообразования;— недоразвитие половых органов (альгоменорейный синдром);— инородные тела;— глистные инвазии. 201 Раздел 4 Для правильного толкования боли и уяснения источника ее проис-хождения недостаточно иметь 
представления о иннервации тазовых органов; необходимо знать основные элементы физиологии 
нервной системы.Вопрос о происхождении и распространении боли чрезвычайно сложен. Известно, что не только 
спинномозговые нервы содержат чувст-вительные волокна. Наряду с симпатической нервной системой 
большую роль в распространении боли играют волокна, иннервирующие крове-носные сосуды. 
Основной механизм боли, с одной стороны, заключается в патологическом изменении химического 
состава тканей, а с другой — в нарушении нормальной регуляции и взаиморегуляции деятельности 
отдельных элементов нервных аппаратов. Здесь имеет место «стык нерв¬ных и гуморальных 
факторов».В нормальных условиях деятельность внутренних органов проте-кает безболезненно и без участия 
сознания. Но это не значит, что висце-ральные органы лишены чувствительных рецепторов. 
Раздражение паренхимы висцеральных органов без всякого изменения их положения может вызывать 
болевые ощущения. Однако в норме эта чувствитель-ность очень невелика, воспаление же резко ее 
усиливает.Внутренние органы вследствие их локализации и особенностей физиологической деятельности 
сравнительно мало подвержены внеш-ним воздействиям и не нуждаются в болевых рецепторах такого 
же ха-рактера и качества, как рецепторы поверхности тела.Раздражителями рецепторов болевой чувствительности могут быть различные факторы. Так, давление 
или растяжение органа чаще всего связаны с напряжением висцеральной, а подчас и париетальной 
брюшины, что обычно вызывает ощущение боли. Чрезмерно сильное сокращение органа, сдавливающее 
сосуды, как и спазм сосудов, также могут обусловить боль.Холинергические и адренергические нервные структуры.В настоящее время установлено, что в большей части синапсов переход возбуждения с одной клетки 
на другую осуществляется посредством ацетилхолина, который выделяется окончаниями 
соответствующих нерв¬ных волокон. Такие волокна получили название холшергических; другие же 
волокна, выделяющие адреналин или адреналиноподобные вещества, называются адренергическими. 
Холинергическимиявляются все волокна парасимпатической нервной системы, все преганглионарные и 
некото-рые постганглионарные волокна симпатической нервной системы, Воспалительные заболевания женской половой сферы 202 двигательные волокна, иннервирующие скелетные мышцы. Синапсы ЦНС тоже холинергичны. 
Адренергическими являются в большинстве своем постганглионарные волокна симпатической нервной 
системы. Иннервация нейрогипофиза является холинергической.Половые органы получают парасимпатическую иннервацию через тазовый нерв. Его постганглионарные 
волокна холинергичны. Тазовый нерв иннервирует только влагалище и отчасти шейку матки. До тела 
матки волокна тазового нерва не доходят. Тело матки иннервируется только подчревным нервом, 
который является симпатическим. Постган-глионарные волокна симпатических нервов обычно бывают 
адренер¬гическими.Некоторые косвенные данные позволяют предполагать, что у женщин постганглионарные волокна 
подчревного нерва, иннерви-рующие матку, преимущественно холинергичны. Окончания преган-
глионарных волокон вегетативной нервной системы всегда холинер¬гичны как в парасимпатическом, 
так и в симпатическом ее отделах.Ацетилхолин, помимо выраженного действия на гладкую муску-латуру (сокращение мышц, расширение 
сосудов), способствует увели-чению содержания калия, повышающего возбудимость и раздражимость 
чувствительной части нервной системы, а также повышает, по-видимо-му, чувствительность 
рецепторов. При значительном накоплении ацетил-холина, как это наблюдается при особенно 
сильном раздражении висце¬ральных органов (например, при остром воспалении внутренних поло¬вых 
органов), при длительных или сильных сокращениях половых органов (например, матки во время 
родов), может иметь место воздейст-вие на болевые анализаторы через зрительный бугор, 
вызывающее длительное раздражение и обусловливающее продолжительную и сильную боль.В основе всей деятельности нервной системы, начиная с безус-ловных   рефлексов   
(автоматические   врожденные   реакции)   и   кончая условными рефлексами — актами высшей 
нервной деятельности, лежит процесс диффузного распространения и отражения импульсов.Система блуждающего нерва играет определенную роль в жизнен-но  важной  функции  создания  
внутренней  среды  организма.   Симпати-ческая нервная система является конечным 
исполнительным звеном всех рефлексов, в осуществлении которых принимают участие гладкие мыш-цы 
и железы, благодаря чему происходит адаптация организма к внешней деятельности. Через 
симпатическую нервную систему осуществляются 203 Раздел 4 не только адаптационные импульсы, но и другие рефлекторные акты, в которых участвуют гладкая 
мускулатура и железы. Адаптационные импульсы вырабатываются в тех же рефлекторных центрах, 
откуда исходят импульсы к внешним действиям. В гипоталамической области (являющейся как бы 
посредником между корой мозга и подкорковыми узлами, а также внутренними органами) происходит 
приспособление внутренней деятельности к внешней. С другой стороны, здесь имеют место цепные 
рефлексы, проходящие через гипоталамическую область, с помощью которых внешняя деятельность 
направляется на удовлетво¬рение потребностей внутренней среды.Для того чтобы возникло ощущение боли, необходимы следующие компоненты:— воспринимающий аппарат и воздействующий раздражитель;— путь (проводник), по которому раздражение могло бы быть про-ведено (передано) дальше;— центр (центральный орган), благодаря которому раздражение могло бы быть осознано и 
проанализировано.В эрогенных зонах — клиторе и малых половых губах — нахо-дятся нервные окончания 
чувствительных волокон, распространяю-щиеся до самого эпителия. Здесь встречаются различного 
рода нервные образования: генитальные тельца, мейсснеровские тельца, концевые колбочки и др., 
отличающиеся различной величиной и расположением в различных слоях слизистой оболочки. Клитор 
и малые губы особенно богаты генитальными тельцами, в то время как мейсснеровские тельца здесь 
наблюдаются в ограниченном количестве. В кавернозных телах клитора отмечаются тельца Фатер — 
Пачини и Гольджи. Влагалище имеет богатую иннервацию, причем большое количество нервных 
ство¬лов находится в адвентиции и тянется в различных направлениях, обра-зуя широкопетлистое 
сплетение, содержащее нервные-клетки. Ход нер-вов в мышечной и слизистой оболочках влагалища в 
общем напоминает их распределение в мио- и эндометрии. В слизистой оболочке влагалища 
обнаружены разнообразные инкапсулированные и свободные окончания мякотных волокон. Среди 
инкапсулированных окончаний — это кол-бочки Краузе, генитальные и фатерпачиниевы тельца. 
Свободные окон-чания имеют форму кустиков и образованы значительным числом варикозных нитей, 
лежащих непосредственно под эпителием и заканчи-вающихся пуговчатыми утолщениями на 
эпителиальных клетках. Воспалительные заболевания женской половой сферы 204 Следует иметь в виду, что наибольшее число нервных окончаний содер-жится в нижней трети 
влагалища, и количество инкапсулированных окончаний заметно уменьшается по мере приближения к 
матке.Иннервация внутренних половых органов в основном имеет висце-ральный характер. Центробежный 
компонент (моторная и секреторная иннервации) обеспечивается вегетативной нервной системой. 
Чувстви-тельные волокна являются периферическими отростками нейронов спинномозговых узлов, 
центральные отростки которых входят через задние корешки в спинной мозг.Матка и влагалище иннервируются волокнами подчревных (сим-патических) и тазовых 
(парасимпатических) нервов. Подчревные нервы образованы XII грудным и I-1II поясничными 
корешками. Преганглио-нарные волокна доходят до нижнебрыжеечного ганглия, откуда начи-наются 
постганглионарные волокна. По общепринятому представлению нижнебрыжеечный узел считается 
источником вегетативной иннервации половых органов.Тазовые нервы образованы III-V крестцовыми корешками. Аффе-рентные волокна отходят от 
внутренних женских половых органов в центростремительном направлении в составе тазовых и 
подчревных нер-вов. Установлена связь тазового сплетения с анимальным срамным нервом. По этому 
нерву распространяются афферентные импульсы не только от наружных, но и от внутренних половых 
органов. От тазового сплетения отходят постганглионарные волокна к мочевому пузырю, матке и 
прямой кишке, образуя в них вторичные сплетения.Яичники снабжаются симпатическими волокнами, возникающими в семенных ганглиях и в одном, 
расположенном у почки, так называемом яичниковом ганглии.Иннервация брюшины малого таза осуществляется как тонкими и толстыми мякотными, так и 
безмякотными нервными волокнами. В ряде случаев в брюшине прямокишечно-маточного и маточно-
пузырного углублений у женщин были обнаружены скопления нервных клеток, большая часть которых 
относится к категории клеток Догеля первого типа, а некоторые напоминают клетки Догеля второго 
типа.Мякотные и безмякотные нервные волокна образуют в пределах глубокого коллагеново-эластического 
слоя брюшины наиболее мощно выраженное основное сплетение, включающее периадвентициальные 
сплетения. Другое нервное сплетение, образованное более толстыми волокнами, расположено в слое 
поверхностного толстого коллагена. 205 Раздел 4 В брюшине матки обнаружены концевые нервные аппараты, пред-ставленные древовидными, 
клубковидными и примитивными пуговча-тыми свободными окончаниями; они образованы как 
мякотными, так и безмяко… Продолжение »

Содержание витаминов в продуктах питания


Детский-гинеколог.рф© 2018
Конструктор сайтов - uCoz

© dginekolog

© детский-гинеколог.рф

    детский гинеколог

Конструктор сайтов - uCoz