Упираетесь в невидимую стену? Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype
Упираетесь в невидимую стену?

Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype

Консультация-психолог.рфНажмите, чтобы добавить меня в скайп

…ности. Покровный эпителий труб, подвергаясь токсическому 
воздействию инфицирующего агента, разрушается. Его отторжению бла-гоприятствует расстройство 
кровообращения, возникающее вследствие нарастающего серозного пропитывания и мелкоклеточной 
инфильт-рации подлежащих слоев. Наиболее выраженными эти явления бывают в ампулярном отделе 
трубы; с гибелью эпителия нежные складки ее бахромок, соприкасаясь друг с другом, склеиваются, 
вследствие чего абдоминальное отверстие трубы закрывается. Подобный процесс может происходить 
и в интрамуральном отделе. Тогда маточное отверстие также закрывается, и труба превращается в 
замкнутую полость (sac-cus), в которой накапливается экссудат (hydro-pyo-haematosalpinx). 
Закрытию трубы в ампулярном отделе благоприятствует отложение в ее окружности фибрина. 
Характер экссудата зависит от свойств возбуди-теля, реактивности тканей организма и 
продолжительности заболевания. При длительном нахождении экссудата в трубе он постепенно 
разжи-жается, становится водянистым и приобретает серовато-белый или слегка желтоватый цвет. 
Экссудат содержит значительное количество белка (1,0-3,0 % и больше), лейкоциты, эпителиальные 
клетки различ-ной степени дегенерации, иногда пластинки холестерина. По мере накоп-ления 
экссудата давление в трубе повышается; в какой-то момент оно становится достаточным, чтобы 
растянуть нежные сращения, образовав-шиеся в области маточного отверстия, и содержимое трубы 
изливается через матку во влагалище и наружу. Больная отмечает при этом вне-запное и 
кратковременное отхождение обильных выделений, чаще Воспалительные заболевания женской половой сферы 234появляющееся при резком изменении внутрибрюшинного давления (физическое напряжение, 
дефекация). После опорожнения трубы в ее интрамуральной части снова происходит склеивание 
складок слизистой оболочки, труба опять превращается в мешотчатое образование, посте-пенно 
заполняющееся экссудатом. Этот периодический процесс накопле¬ния в трубе жидкости и ее 
опорожнения определяется как особая форма заболевания — hydrops tubae profluens.В некоторых случаях такая форма трубных белей возникает при слиянии просветов рядом лежащих 
мешотчатых опухолевидных образо-ваний трубы и яичника (hidrops profiuens tuboovarialis). В 
патологиче-ских условиях в трубу могут открываться и другие органы и образования: мочевой 
пузырь, кишечник, осумкованные межкишечные гнойники.Корпоральиые бели (fluor corporalis). В физиологических условиях скудный секрет тела матки 
наружу не поступает. Корпоральиые бели наблюдаются при воспалительных заболеваниях матки 
(гонорея, тубер-кулез, септические процессы после родов и абортов, инородные тела и др.), 
новообразованиях (подслизистая миома, рак, саркома), гиперпла-стических процессах различного 
происхождения (полипоз, железистая гиперплазия эндометрия) и др. Патологический секрет матки 
может иметь гнойный характер, его консистенция более или менее густая, цвет сероватый, иногда 
желтоватый с зеленоватым оттенком. Наряду с непре-рывным отделением, содержимое матки (гной, 
секрет) может накапли-ваться в ней в течение некоторого времени, а затем сразу опорожняться в 
значительных количествах (pyometra, mucometra), что особенно ти-пично для рака полости матки. 
Пиометра может возникать и при раке шеечного канала, а также при инфицирующихся подслизистых 
миомах и разлагающихся в полости матки остатках плодного яйца после аборта. Важное 
диагностическое значение как симптом злокачественного ново¬образования имеет обнаружение в 
таких выделениях примеси крови; выделения при пиометре часто приобретают зловонный характер.Шеечные бели (fluor cervicalis). Шейка матки является одним из основных источников белей. 
Ацинозные железы шеечного канала и его покровный эпителий постоянно продуцируют прозрачную 
стекло¬видную беловатую слизь, количество которой варьирует в различные фазы менструального 
цикла. В патологических условиях секрет стано¬вится гноевидным (значительная примесь 
лейкоцитов), мутным, серо-вато-белым или желтоватым; более тягучим; при воспалительных 
заболе¬ваниях, сопровождающихся эрозированием капилляров, в нем иногда 235 Раздел 4 содержится кровь. Наличие крови в шеечных выделениях может наблю-даться при полипозе, 
изъязвляющихся подслизистыхмиоматозных узлах и, особенно, при злокачественных новообразованиях 
тела и шейки матки. Реакция шеечного секрета щелочная (рН = 6,6-7,5).У здоровых женщин секрет шейки поступает во влагалище в не-значительном количестве, выполняя 
шеечный канал («пробка Кри-стеллера»). Выталкивание секрета во влагалище физиологически имеет 
место при половом акте и во время менструации. При патологических состояниях (воспалительные 
процессы) количество шеечного секрета вследствие его гиперпродукции резко нарастает, он 
попадает в полость влагалища.Влагалищные бели (fluor vaginalis). Под понятием «влагалищные бели» следует подразумевать 
повышенную транссудацию, обусловлен-ную генитальными или экстрагенитальными причинами. 
Практически именно влагалищные выделения являются причиной обращения юной пациентки за 
медицинской помощью.В нормальных условиях влагалищные выделения белого цвета, сливкоподобной, иногда крошковатой 
консистенции, кислой реакции (рН = 4,5-5,5); они состоят из трех компонентов: слущившихся 
клеток плоского эпителия, микрофлоры и транссудата. Содержание эпите-лиальных клеток 
подвержено значительным колебаниям в зависимости от циклических изменений слизистой оболочки 
влагалища. В физиоло-гических условиях в мазках обнаруживаются единичные эпителиальные клетки, 
иногда расположенные группами; форма их типичная для плос-кого эпителия — чаще полигональная с 
концетрически расположенным ядром. В патологических условиях количество эпителиальных 
элементов во влагалищных выделениях резко нарастает; иногда они вместе с лейко-цитами сплошь 
покрывают все поле зрения.Микрофлора влагалища здоровой девушки представлена преи-мущественно палочкой Додерлейна. При 
воспалительных заболеваниях гениталий, особенно шейки матки, влагалища и области преддверия, 
при новообразованиях матки и влагалища, зиянии половой щели и др., влагалище оказывается 
заселенным обильной полимикробной флорой. Характер влагалищных выделений при этом макро- и 
микроскопически резко изменяется; они становятся обильными, приобретают желто-зеле¬ный цвет, 
консистенция их то более, то менее жидкая. При нагноитель-ных и некротических процессах, 
сопровождающихся нарушением цело¬сти капилляров, в выделениях появляется кровь. Воспалительные заболевания женской половой сферы 236В соответствии с характером микрофлоры, кислотным титром и содержанием лейкоцитов различают 
три степени чистоты влагалища. При первой степени преобладает кислая реакция (рН = 4,5-5,0); 
при второй — слабокислая либо слабощелочная (рН = 5,0-6,0); при третьей степени — щелочная (рН 
= 5,0-8,0). Однако постоянной зависимости между степенью чистоты кислотностью влагалищных 
выделений не наблюдается. В некоторых случаях щелочная реакция обнаруживается при первой 
степени чистоты, а слабокислая или даже кислая — при третьей. Это объясняется тем, что 
кислотность влагалища определяется не только брожением, вызванным палочкой Додерлейна, как 
предпола-галось ранее. Важнейшим фактором, обусловливающим кислую реак-цию влагалищного 
содержимого, являются биохимические процессы ферментативного (гликолитического) расщепления 
гликогена, заложен-ного в поверхностных слоях эпителия, и образования при этом промежу-точного 
продукта — молочной кислоты. У здоровых девочек и девушек во влагалищных выделениях содержится 
около 0,5 % молочной кислоты, что является оптимальным для биологии влагалища. Кислотность 
влага-лищных выделений значительно колеблется под влиянием эндо- и экзогенных факторов. 
Эндогенное воздействие связано с гормональной функцией яичников. Известно, что содержание 
гликогена в эпителии влагалища и его утилизация в различные периоды жизни не одинаковы. В 
допубертатном периоде гликогена во влагалище не обнаруживается; только с развитием 
гормональной деятельности яичников во влагалищ¬ном эпителии начинается интенсивное отложение 
гликогена (в 10 раз большее, чем в коже), достигающее наиболее высокого уровня при 
бере¬менности. В период менопаузы, в связи с угасанием функции яичников, наряду с 
атрофическими процессами в слизистой оболочке влагалища обнаруживается резкое снижение запасов 
гликогена. Таким образом, гормональная функция яичников является одним из регуляторов 
химического состава влагалища.Вестибулярные бели (fluor vestibularis). Секреторная функция желез преддверия (парауретральных 
и бартолиниевых) слабо выраже-на. Гиперпродукция вестибулярного секрета наблюдается при 
воспа-лительных заболеваниях, а также под влиянием психогенных импуль¬сов (эротические 
представления и др.). Выделяемый секрет имеет вид мутноватой слизи щелочной реакции; в нем 
часто содержится примесь отделяемого сальных и потовых желез кожи наружных половых органов. 
Ввиду того, что в образовании вестибулярных белей принимают участие 237 Раздел 4 различные отделы полового аппарата, их наименование является услов-ным. Влагалищные выделения 
представляют собой смесь секретов различных отделов женских половых органов (прежде всего, 
церви-кального и вестибулярного) с пропотевающей через влагалищную стенку жидкостью. Некоторые 
данные для установления основного источника белей может дать осмотр с помощью зеркал. Наличие 
выраженных изме-нений преддверия (гиперемия, инфильтрация) и шейки матки (разрывы, эрозия, 
эктропион, полипоз, отек и др.) несколько уточняет происхо-ждение белей. Однако и в подобных 
случаях не всегда удается исключить участие в патологическом процессе слизистой оболочки 
влагалища. Этот вопрос имеет важное значение для дифференциальной диагностики генитальных и 
экстрагенитальных белей. Как уже отмечалось, бели мо¬гут быть вызваны экстрагенитальными 
причинами, но и в этих случаях, когда ни анамнестически, ни объективно не удается установить 
этио¬логию белей, они только в течение некоторого времени остаются экстра-генитальными.В дальнейшем постепенно возникает ослабление защитных свойств слизистых оболочек шеечного 
канала и влагалища, мацерация и слущивание эпителия и снижение кислотного титра, что благо-
приятствует проникновению во влагалище патогенных микробов. Так, на фоне первично 
экстрагенитальных белей развивается вторичная ин-фекция гениталий. В свою очередь, состояние 
организма, его конститу-циональные особенности в значительной мере определяют интенсив¬ность 
гиперсекреции и транссудации при белях генитальной природы. Поэтому, в большинстве случаев, 
дифференциация источников белей и их этиологии оказывается весьма трудной. Практически 
целесообразно считать, что бели — это не только генитальный симптом, но и проявление общих 
изменений, происходящих в организме.Клинико-диагностическое значение белей. Многообразие при-чин, вызывающих бели, снижает 
диагностическую ценность этого симптома. Некоторые ориентировочные выводы о характере 
патологи-ческого процесса можно сделать и на основании макроскопического анализа белей. 
Желтые, желто-зеленые выделения обычно (но не всегда) наблюдаются при гонорее; вязкий, 
мутноватый с сероватым оттенком слизисто-гнойный секрет типичен для эндоцервицита; гнойные 
бели характерны для пиометры; примесь крови в выделениях — часто приз-нак злокачественного 
новообразования; бели янтарно-желтого цвета дают основание подозревать рак трубы; обильные, 
жидкие, желтоватые оспалительные заболевания женской половой сферы 238 пенистые выделения наблюдаются при инфицировании трихомонадами (трихомонадные бели отличаются 
от прочих и некоторыми другими особенностями: относительно скудная сопутствующая флора, низкий 
кислотный титр, снижение содержания гликогена в эпителии и выде-лениях); водянистые более или 
менее обильные выделения беловатого цвета — симптом конституциональной неполноценности 
организма. Клиническая оценка влагалищных выделений должна производиться с учетом результатов 
обследования больной при помощи зеркал. Только в сочетании с выявляемыми при таком осмотре 
тканевыми изменениями бели приобретают дифференциально-диагностическое значение.Таблица 12 Классификация этиологии белей, %(по Морену, Серсирону и Плантюре)
Этиология белей Количество Всего по группамВульвовагиниты: - 61—      неспецифические; 47 -—      неспецифические слизистые; 6 -—      гонококковые; 4 -—      трихомонадные; 2 -—      от постороннего тела во влагалище 2 -Эндоцервициты (и вульвовагиниты) - 5Вульвиты изолированные: - 24—      неспецифические; 18 -—      со скоплением смегмы у клитора; 3 -—      глистного происхождения 3 -При врожденных пороках развития - 1Десквамация во время физиологической половой зрелости - 7Ложные бели - 2Наиболее распространенным методом анализа структуры белей является бактериоскопия. Перед 
взятием мазков наружные половые органы обрабатывают каким-либо антисептическим раствором и 
осу-шают; влагалище раскрывают зеркалами; выделения берут специальной ложечкой, анатомическим 
пинцетом или платиновой петлей из заднего свода, шейки матки и уретры. Перед взятием мазка 
влагалищную часть шейки матки протирают ватным тампоном, смоченным 10 % раствором 239 Раздел 4соды. Перед исследованием больная не должна мочиться 1,5-2,0 ч., так как струя мочи может 
смыть гонококки. Окружность наружного отвер¬стия уретры протирают ватным шариком, смоченным 
спиртом. Для определения степени чистоты достаточна окраска метиленовой синькой; при 
подозрении на гонорею обязательна окраска по Граму. Бактериоско-пия вполне удовлетворяет 
запросы повседневной практики; при разре¬шении некоторых специальных задач (определение 
патогенности мик-робов и др.) возникает необходимость бактериологического исследова-ния. 
Реакция выделений обычно определяется при помощи лакмусовой бумаги — способом примитивным, но 
все же дающим представление о кислотном титре влагалища; более точные данные о концентрации 
водородных ионов влагалищных выделений могут быть получены электрометрически. Обнаружение в 
выделениях трихомонад произво¬дится в нативных препаратах (лучше — в затемненном поле зрения) 
или в окрашенных мазках.Влияние белей на общее состояние организма. Важное значение для выяснения этого вопроса имеют 
жалобы больных; однако, индиви-дуальные реакции на бели у пациенток весьма различны. Часто 
отмечает-ся несоответствие субъективного восприятия объективным данным. Некоторые девушки 
тяжело переносят незначительные бели, тогда как другие легко мирятся с обильными выделениями. 
Бели, вне зависимости отличного отношения к ним больной, являются далеко не безобидными для 
организма. Неприятное ощущение постоянной влажности в области половых органов, возникновение 
мацерации, чувства жжения при моче-испускании, иногда зловонный запах оказывают отрицательное 
влияние на нервную систему; больная становится раздражительной и все больше обращает внимание 
на беспокоящие ее бели; обильные влагалищные выделения нарушают половую жизнь (понижение 
libido) и могут явиться одной из причин бесплодия.Бели содержат необходимые организму органические и неорга-нические вещества, длительная потеря 
которых ослабляет пациентку, снижает ее работоспособность. Следует отметить значительную убыль 
белка, выводимого из организма с влагалищными выделениями. Коли-чество белка во влагалищном 
содержимом увеличивается при патологи-ческих выделениях (третья и четвертая степень чистоты по 
Гойрлину). Важное значение имеет также потеря кальция. Проведенное биохи-мическое изучение 
влагалищных выделений на содержание анионов (хлор, нитраты, йодиды, сульфаты), катионов 
(калий, натрий, кальций, Воспалительные заболевания женской половой сферы 240 железо) и органических элементов (гликоген, белок, аминокислоты, молочная кислота) показало, 
что наиболее постоянными ингредиентами выделений являются белок, гликоген и кальций.Классификация белей у девочек(по А. И. Петченко)I. Бели физиологические: у новорожденных, в период полового созревания (гиперсекреция).II. Бели от общих причин:а) инфантилизм;б) анемия, хлороз;в) хронические инфекции (туберкулез легких);г) интоксикации, расстройства обмена;д) заболевания сердца, почек;е) лабильность нервной системы (положительные и отрицательныеэмоции).III. Бели от инфекционных (вне гениталий) заболеваний:а) скарлатина, дифтерия, грипп;б) отиты, тонзиллиты.IV. Бели от специфической инфекции, поражающей преимущественномочеполовые органы:а)гонорея;б) туберкулез гениталий;в) местные поражения при скарлатине и дифтерии.V. Бели от неспецифической инфекции:а) стрептококками, стафилококками;б) пневмококками, энтерококками, колибациллами.VI. Бели от инвазии:а) трихомонадами;б) грибками;в) глистами (острицы).VII. Бели от механического раздражения:а) скопления смегмы;б) инородные тела;в) онанизм;г) травма.При белях и подозрении на наличие инородного тела во влагалище зондирование последнего может 
дать лишь первичную, ориентиро-вочную информацию. В этих случаях необходима вагиноскопия — 241 Раздел 4тщательный осмотр стенок, сводов влагалища и шейки матки. Визуаль-ное наблюдение позволяет 
обнаружить наличие и отсутствие инород-ного тела, а также возможные повреждения слизистой 
оболочки влага-лища (пролежень, острое воспаление, проникающее ранение и др.). Для выявления и 
идентификации возбудителя при воспалительном процессе важную роль отводят бактериологическим 
исследованиям.Зуд наружных половых органов (pruritus vulvae) представляет собой симптом генитального или 
экстрагенитального происхождения, проявляющийся в каждом отдельном случае с различной 
тяжестью. У некоторых больных зуд выражен слабо и не вызывает значительных нарушений общего 
состояния; иногда он бывает очень сильным и при-обретает характер тяжкого страдания, 
приводящего нередко к депрес-сивному состоянию.Зуд наружных половых органов наблюдается:— при заболеваниях, не имеющих непосредственного отношения к половой системе (нефрит, 
диабет, гепатит, гиповитаминоз, лей-кемия);— при патологических состояниях половых органов — раздраже-ние кожи мочой (свищи, 
недержание мочи), грибками, паразитами (трихомоноз, глисты), белями (гонорея) и др.;— после применения некоторых лекарственных препаратов (опий, белладонна, бром, мышьяк, 
лизол, ихтиол и др.);— при краурозе вульвы.Можно отметить превалирование тех или иных причин зуда в зависимости от возраста. Так. у 
девочек зуд чаще всего обусловлен гли-стами (oxyuris vermicularis). При наличии у юных 
пациенток зуда в области заднепроходного отверстия необходимо обследование на глисто-ношение 
(oxyuris vermicularis); глистные инвазии могут быть причиной заболевания гениталий.Макроскопические изменения кожи при зуде незначительны и характеризуются более или менее 
обширными расчесами; иногда эти расчесы инфицируются, и в соответствующем участке кожи 
развивается воспалительный процесс.Обнаруживаемые при зуде гистологические изменения кожи, возможно, имеют вторичное 
происхождение (расчесы).Лечение зуда должно быть причинным; в большинстве случаев оно не представляет значительных 
трудностей и состоит в выявлении причины, ее устранении и ликвидации последствий расчесов. оспалительные заболевания женской половой сферы 242 4.2. Общая диагностика воспалительных заболеваний женской половой сферыДля диагностики воспалительных заболеваний полового аппарата юных пациенток, важнейшее 
значение имеют тщательно собранные анамнестические данные, в частности, доказывающие, что 
развитие процесса находилось в непосредственной связи с криминальным или, эеже, со спонтанным 
абортом, с преждевременными или срочными юдами, протекавшими с различными осложнениями и 
закончившимися либо спонтанно, либо благодаря оказанному акушерскому пособию или операции и т. 
п.Важным моментом, способствующим внесению в половой аппарат возбудителя инфекции, являются 
половые связи с партнерами, страдаю-щими инфекциями, передаваемыми половым путем; различные 
случай-ные травмы половых органов; местные инструментальные манипуляции, в особенности 
внутриматочные вмешательства и т. п.Как правило, для выяснения характера заболевания обычного объективного исследования, 
дополненного рядом лабораторных анали-зов. В случаях отсутствия выраженных симптомов, но при 
наличии каких-либо выделений, характер которых не удается уточнить с по-мощью бактериоскопии, 
или при наличии определяемых путем пальпа-ции изменений со стороны придатков матки, тазовой 
брюшины и клетчатки большое значение приобретает применение провокационных методов.Для заболеваний хирургического профиля характерны подострое начало, умеренно выраженная 
постоянная боль в животе, субфебрилитет, —3-кратная рвота в первые часы заболевания, 
слабовыраженный или умеренный лейкоцитоз. По мере развития воспаления боль, температура тела и 
лейкоцитоз могут нарастать, а рвота становится стойкой. Послед-няя свидетельствует о парезе 
кишечника на фоне прогрессирующего перитонита.Для исключения возможных диагностических ошибок у юных пациенток с общеклиническими признаками 
кровотечения (коллап-тоидное состояние, снижение содержания гемоглобина и эритроцитов) детский 
и подростковый гинеколог должен провести мероприятия, поз-воляющие выявить (или исключить) 
хирургическое заболевание органов брюшной полости. 243 Раздел 4Клинические признаки воспалительных заболеваний жен¬ских половых органов. Как клиническая 
картина, так и объективные изменения, а следовательно, и методы исследования, необходимые для 
выяснения диагноза при воспалительных заболеваниях, различны в зависимости от того, имеет ли 
место заболевание нижнего отдела или поражены верхние отделы половой системы. Интенсивность 
отмечае-мых явлений находится в непосредственной зависимости от остроты процесса.С точки зрения симптоматологии воспалительных заболеваний нижнего отдела полового аппарата 
(вульва, влагалище, шейка матки) главным признаком, обращающим на себя внимание больных, 
является повышенная секреция — бели. Если бели являются окрашенными, едки-ми, имеющими 
неприятный запах, можно предположить, что это выде-ления воспалительного (инфекционного) 
характера. Нередко больные жалуются также на местный зуд, раздражение, жар и др. Если присое-
диняется боль колющего или дергающего характера, локализующаяся в области влагалищного входа, 
и повышение температуры, то приходится думать об образовании ложного или истинного абсцесса, 
например, в области бартолиниевой железы, парауретрального хода, или, что значительно реже, 
где-либо в другом месте.Появление этих признаков вскоре после полового сношения, после вынужденного несоблюдения 
правил гигиены при длительном путе-шествии, после охлаждения ног или туловища, после простуды 
и др. усиливают предположение о воспалительном характере заболевания (первичная восходящая 
инфекция или обострение давнего воспалитель¬ного процесса). Аналогичные явления, кроме 
повышения температуры, могут быть вызваны и паразитарными или грибковыми заболеваниями.Восходящие воспалительные процессы, захватывающие придат-ки матки, а также в большей или 
меньшей степени тазовую брюшину (а нередко и клетчатку) в острой стадии характеризуются, как 
правило, болью, повышением температуры, преимущественно раздражением брюшины, обильными, 
подчас нерегулярными, менструациями, запо-рами, вздутием живота и т. п. В хронической стадии 
воспалительные поражения придатков различной этиологии чаще всего проявляются тупой болью, 
особенно при различных физических нагрузках, при менст-руациях, при половых сношениях и др. 
Впрочем, они могут протекать и совершенно латентно или с незначительными клиническими 
явлениями. В результате столь нередко образующихся при воспалительных про- Воспалительные заболевания женской половой сферы 244цессах брюшинных спаек вокруг придатков или уплотнений в тазовой клетчатке, когда подвижность 
матки заметно ограничивается, менст-руации становятся более длительными, а иногда, наоборот, 
скудными, болезненными и т. д.При объективном исследовании обращают внимание на покрас-нение, сочность, нередко 
болезненность слизистой вульвы, вагины, а иногда и шейки. Особенно важно обнаружение 
разрастаний (остроко-нечные кондиломы) на наружных половых органах, на коже, на сли-зистой 
вульвы, а нередко и во влагалище, покраснение в области вывод-ных протоков бартолиниевых желез 
(так называемые macula gonorrhoi-са), наружного отверстия уретры или парауретральных ходов, 
экзе-матозные изменения, расчесы на коже и др., а также окрашенного секрета, вытекающего из 
влагалища или определяемого на зеркалах.Наличие эрозии на шейке матки или мутного, а тем более слизи-сто-гнойного (или чисто гнойного) 
секрета свидетельствует о воспале¬нии шейки матки, характер которого требует особого 
исследования.Повышенная температура, напряжение брюшных покровов (мы-шечная защита, симптом Щеткина — 
Блюмберга), болезненность при пальпации, деформация и резистентность сводов, увеличение и 
ограни-чение подвижности (фиксация) придатков, наличие инфильтрата в дугласовом кармане или в 
клетчатке сводов и др. свидетельствуют о воспалительном заболевании внутренних половых 
органов. Процесс, как правило, бывает двусторонним при гонорее и туберкулезе. Стрепто-и 
стафилококковые, а также колибациллярные заболевания нередко бывают односторонними. При 
одностороннем поражении, малой болез-ненности придатков, увеличении и рыхлости матки, 
односторонней пульсации в своде следует помнить о возможности сочетания внематоч¬ной 
беременности с аднекситом или аппендицитом.Немаловажное практическое значение для определения воспали-тельного характера процесса имеют 
некоторые лабораторные исследо¬вания — морфологического состава крови, прежде всего, картины 
белой крови (лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево); реакции оседания эритро¬цитов (резкое 
ускорение ее при островоспалительных, особенно экссу-дативных, заболеваниях); мочи.Для уточнения характера заболевания (вид инфекции, определение паразитарного процесса) 
производится бактериоскопическое исследо-вание выделений или бактериологическое изучение 
секрета. Последнее имеет важное значение при анализе выделений из шейки матки. 245 Раздел 4Из других методов следует упомянуть про диагностическую пунк-цию, которая в ряде случаев 
позволяет найти истинного возбудителя инфекции (или исключить внематочную беременность).Совокупность перечисленных методов исследования в подавляю¬щем большинстве случаев позволяет 
распознать наличие воспалитель¬ного заболевания, а также нередко уточнить его этиологию.При эрозии шейки матки, уретрите, бартолините, проктите раз-личные способы провокации 
приобретают практический интерес.Само собой разумеется, что часто встречающаяся смешанная ин-фекция может усложнять и 
запутывать клиническую картину, а также давать повод к неправильному толкованию некоторых 
явлений.Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний внутренних половых органов с 
воспалительными заболеваниями других органов брюшной полости может иногда представлять большие 
трудности. То же касается дифференциальной диагностики воспали-тельных, новообразовательных с 
некоторыми другими патологически-ми процессами.Анамнез, данные объективного исследования, лабораторные ис-следования имеют во многих случаях 
только относительное значение в том смысле, что совокупность ряда признаков в значительной 
мере подтверждает предполагаемый более или менее острый воспалительный характер процесса, но 
их отсутствие не исключает, например, хрониче-ского воспаления или наличия новообразования. С 
другой стороны, острые явления могут отмечаться и при новообразованиях, осложненных инфекцией 
(воспаление, нагноение кисты яичника), нарушении крово-обращения (при перекруте ножки 
подвижной опухоли), злокачествен-ном перерождении и др., равно как и отсутствие этих явлений 
нередко характерно именно для новообразований.Дифференциальная диагностика ректовестибулярных и рек-товагинальпых свищей. Ректовестибулярные 
и ректовагинальные сви-щи у девочек, как правило, врожденные. Оба этих порока относятся к 
свищевой форме атрезии прямой кишки, при которой дистальный отдел прямой кишки и анальное 
отверстие отсутствуют, и опорожнение кишеч-ника возможно только через свищ. В зависимости от 
высоты залегания прямой кишки различают надлеваторные (расположенные над мышцей, поднимающей 
задний проход) и подлеваторные атрезии. Первые отно¬сятся к высокому варианту атрезии, при 
которой свищ открывается во влагалище (очень редко — в матку), вторые — к низкому варианту со Воспалительные заболевания женской половой сферы 246свищом в преддверие влагалища. У некоторых девочек свищи в половые органы возникают при 
нормально сформированных прямой кишке и анальном отверстии. Они могут быть врожденными, но у 
некоторых детей имеют воспалительное или травматическое происхождение.Диагностика затруднений не вызывает, и диагноз устанавливается сразу при осмотре промежности 
новорожденной девочки. Анальное отверстие отсутствует. На том месте, где оно должно быть, 
имеется уг-лубление кожи, при раздражении этой зоны острым предметом под кожей прослеживается 
подергивание мышечных волокон наружного сфинктера. Наружные половые органы при низких свищах 
сформи-рованы, как правило, нормально, при высоких — недоразвиты.Свищ преддверия влагалища располагается на линии между влагалищем и задней комиссурой; высокий 
свищ обычно расположен сразу за девственной плевой. Если свищ достаточно широкий, то опо-
рожнение кишечника происходит беспрепятственно, и девочка может жить с таким свищом многие 
годы. Однако существуют опасные перио-ды, в которые обычно возникает нарушение опорожнения 
кишечника. Это связано с переходом на искусственное вскармливание или введением прикорма. 
Ежедневная плохая эвакуация приводит к формированию каловых камней и, в конечном итоге, — к 
полной непроходимости кишечника. Как правило, такое развитие событий происходит при нали-чии 
ректовлагалищного свища, который имеет более узкое отверстие, недоступное для проведения 
эффективных клизм. Поэтому девочек с влагалищными свищами нередко оперируют в первые недели 
или месяцы жизни.Хирургическое лечение детей с прямокишечными свищами в половую систему проводят детские 
хирурги. Девочек с широким ректо-вестибулярным свищом лучше оперировать в возрасте от года до 
трех лет. Если до этого срока родители не могут обеспечить ребенку надле-жащий уход и 
тщательное соблюдение гигиенических мероприятий, то следует ликвидировать свищ в более раннем 
возрасте.Дифференциальная диагностика аднексита. На практике не-редко встречаются существенные 
трудности в дифференциальной диаг-ностике острого воспаления придатков с аппендицитом. 
Определенное значение могут иметь данные анамнеза. При аднексите большей частью отмечаются 
предшествовавшие внутриматочные вмешательства с целью прерывания беременности или 
самопроизвольные выкидыши с ос-ложненным послеабортным течением; послеродовые заболевания; 247 Раздел 4воспалительные заболевания, связанные с половой жизнью. Больные нередко жалуют

Содержание витаминов в продуктах питания


Детский-гинеколог.рф© 2018
Конструктор сайтов - uCoz

© dginekolog

© детский-гинеколог.рф

    детский гинеколог

Конструктор сайтов - uCoz