Упираетесь в невидимую стену? Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype
Упираетесь в невидимую стену?

Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype

Консультация-психолог.рфНажмите, чтобы добавить меня в скайп

…ваний и дисгормональных нарушений в процессе постнатального развития 
индивидуума. Уже сегодня не без оснований можно предпо¬лагать, что некоторые гинекологические 
заболевания (кистозная гипер¬плазия и склерокистозные яичники, миома матки, некоторые формы 
нарушения репродуктивной функции человека) являются следствием внутриутробного поражения 
половых органов плода.Вопросы взаимосвязи антенатального развития плода с особен-ностями течения беременности и 
заболеваниями матери изучены далеко не полностью. Но в настоящее время уже известны некоторые 
закономер¬ности поражения плода. До полного формирования плаценты (до 14-16 недель 
беременности) существует особенно высокая угроза тератоген-ного и эмбриотоксического влияния.Один и тот же повреждающий агент, действующий в различные сроки беременности, вызывает 
различные внутриутробные пороки раз-вития. Различные повреждающие факторы, действующие в один 
и тот же период, обусловливают однотипные внутриутробные пороки разви-тия; иными словами, 
форма внутриутробного поражения плода обус¬ловливается стадией его развития в момент 
повреждения.Заболевания, возникшие в стадии развития эмбриона от момента дифференциации на эмбриобласт и 
трофобласт до завершения органо¬генеза, называются эмбриопатиями. У плода до 12-недельного 
возраста в настоящее время диагностируют до 40 внутриутробных пороков раз¬вития.Чаще всего причиной прекращения беременности и самопроиз-вольного выкидыша в 1 триместре 
беременности являются эмбриопа-тии. Развитие плода приобретает дефектный характер, начинается 
беспо-рядочная пролиферация зачатков и органов. Хотя рост плода и его жиз-недеятельность 
прекращаются, продукция плацентарных гормонов некоторое время может сохраняться на нормальном 
уровне. Так как в I триместре беременности связь зародыша с организмом матери еще неполная, то 
возникает определенная разобщенность в показателях дея-тельности организма матери, плода и 
плаценты. УЗИ констатирует нарушение эхоструктуры эмбриона, отсутствие сердечной деятельности 
и движения плода. Изменение содержания гормонов плаценты может наступить несколько позже. Особенности течения и ведения беременности и родов у подростков 302 Наиболее информативным в диагностике угрожающего выки-дыша в I триместре беременности является 
определение экскреции ХГ, а также содержание в крови, кроме ПЛ, Е2 и П.Таблица 15 Содержание ПЛ (нмоль/л) в сыворотке крови матери при неосложненном течении 
беременности (М±m) (по И. П. Ларичевой, С. А. Витушко)
Срок беремен- Концентрация ПЛ, Срок бере- Концентрация ПЛ,ности, недель нмоль/л менности,недель нмоль/л5-6 2,82 ±0,65 23-24 116,50 ±5,397-8 11,77 ±0,85 25-26 162,50 ±8,779-10 25,45 ±1,30 27-28 207,80 ±3,3111-12 37,20 ±2,20 29-30 213,10 ±12,4313-14 41,00 ±3,30 31-32 235,50 ±10,9015-16 59,70 ±3,74 33-34 244,20 ±8,6117-18 89,40 ±3,27 35-36 283,60 ±3,2719-20 91,23 ±4,34 37-38 316,30 ±4,3321-22 108,70 ±7,00 39-40 392,10 ±1,13ПЛ, так же как и ХГ, относится к гормонам белковой природы, обеспечивает приспособительные 
реакции организма матери во время беременности путем регулирования синтеза и освобождения 
жирных кислот и их метаболитов, необходимых для роста и развития плода как основной 
энергетический материал. Предполагают, что ПЛ следует ха-рактеризовать как «стрессовый 
гормон». Увеличение количества ПЛ наблюдается при развитии плода в неблагоприятных условиях 
(преэк-лампсия, начальные проявления диабета, иммуноконфликтная беремен-ность, беременность в 
сочетании с миомой матки, анемия, многоплодие). При истощении приспособительных механизмов 
уровень ПЛ снижается, что является неблагоприятным признаком и предшествует гибели плода.Эстрогены обеспечивают процессы гипертрофии, гиперплазии, пролиферации миометрия, активацию 
биохимических реакций в матке, увеличение синтеза белков актомиозинового комплекса и 
накопление в миометрии гликогена, АТФ, фосфорных соединений, серотонина, гиста-мина и других 
биологически активных веществ. Наиболее важное значе¬ние в 1 триместре беременности имеет Е2. 
Под влиянием возрастающе-го уровня Е2 повышается интенсивность кровообращения в органах 303 Раздел 6 Таблица 16 Содержание Е2 (нмоль/л) в сыворотке крови матери при неосложнснном течении 
беременности (М±т)(по И. П. Ларичевой, С. А. Витушко)
Срок. Концентрация К2, Срок Концентрация К2,беременности, нмоль/л беременности, нмоль/лнедель недель 25-28 14,6 ±0,66 33-34 33,2 ±0,4127-28 18,3 ±0,43 35-36 36,7 ±0,3329-30 19,5 ±0,54 37-38 44,5 ±0,3031-32 23,0 ±0,57 39-40 66,5 ±0,79малого таза, увеличивается ОЦК. Снижение содержания Е0 в крови со-провождается нарушением этих 
процессов и может стать причиной самопроизвольного выкидыша. Однако уменьшение плацентой 
продук-ции Е2 не носит изолированный характер. Одновременно нарушается продукция и других 
гормонов, в том числе П, который общепризнан как «протектор» беременности. Действие эстрогенов 
и П на матку во время беременности имеет синергичный характер, но П сохраняет и свое 
специфическое влияние. Под воздействием П сократительнаяТаблица 17 Содержание П (нмоль/л) в сыворотке крови матери при неусложненном течении 
беременности (М±т)(по И. П. Ларичевой, С. А. Витушко)
Срок Концентрация П, Срок Концентрация 11,беременности, нмоль/л беременности, нмоль/лнедель недель 5-6 79,3 ±2,4 23-24 260,0 ±8,17-8 101,9 ±2,7 25-26 306,0 ±10,29-10 110,0 ±3,1 27-28 378,7 ±1,311-12 132,0 ±4,8 29-30 456,3 ±12,613-14 140,0 ±5,9 31-32 550,7 ±11,815-16 162,0 ±5,6 33-34 615.6   ±9,817-18 184,0 ±5,2 35-36 651.7   ±11,619-20 204,0 ±7,2 37-38 702,5 ±24,021-22 247,0 ±6,5 39-40 825.8   +13,2 Особенности течения и ведения беременности и родов у подростков 304 деятельность матки снижается, уменьшается тонус и возбудимость миометрия, подавляется реакция 
на вещества тономоторного действия, повышается растяжимость мышечных структур, усиливается 
запира-тельная функция внутреннего зева матки. Все это создает условия для увеличения объема 
матки.Проведенные с помощью УЗИ исследования показали, что с 6 по 12 недели беременности длина и 
поперечный размер матки увели-чиваются в 1,8 раза, размеры плодного яйца возрастают в 2,5 
раза. На-рушение этих пропорций сопровождается прерыванием беременности.Высокий уровень П обеспечивает необходимый кровоток в маточ-но-плацентарном регионе, повышение 
температуры в органах малого таза. Повышение базальной температуры в лютеиновую фазу цикла, 
продолжающееся до конца I триместра беременности, отражает доста-точное содержание П. 
Неустойчивое повышение базальной температуры или снижение ее ниже 37°С является признаком 
угрожающего выки-дыша. В последующие триместры беременности этот симптом не имеет 
диагностического значения, так как действие П перекрывается сходным влиянием других гормонов.Заканчивается I триместр беременности формированием всех органов; но нет еще систем 
взаимодействия, позволяющих плоду при-спосабливаться к изменяющимся условиям существования. 
Однако к этому времени плацента достигает своей функциональной зрелости, продуцируя почти все 
известные гормоны женского организма. Тем самым она обеспечивает определенную 
самостоятельность и автоном¬ность развивающемуся и растущему плоду.Плацента не является барьером, совершенно непроницаемым для белковых веществ. Установлено, что 
в организм матери проникают пло-довые белки, такие как а-ФП, концентрация которого в крови 
матери коррелирует со сроком гестации и массой плода. а-ФП прогрессивно увеличивается до 33-34 
недели, а затем снижается к 41-42 неделе.С конца 1 триместра беременности плацента морфологически меняется мало; начинается ее 
интенсивный рост в соответствии с интенсивным ростом плода.При осмотре и наблюдении юной пациентки в I триместре бере-менности врачу женской консультации 
необходимо:1) не только установить наличие беременности, но и точно опре-делить ее срок; дальнейшее 
наблюдение за развитием плода заключается в выявлении роста плодного яйца, эмбриона, плода 305 Раздел 6 Таблица 18 Содержание а-ФП (мкг/л) в сыворотке крови матери при неосложненном течении 
беременности (М±т)(по И. П. Ларичевой, С. А. Витушко)
Срок Концентрация Срок Концентрациябеременное ти, а-ФП, мкг/л беременности, а-ФП, мкг/лнедель недель 3-6 3,04±0,34 23-24 89,8±4,837-8 6,96±0,62 25-26 113,9±7,859-10 9,50±1,12 27-28 147,0±7,1011-12 17,00±3,20 29-30 152,8±6,5813-14 25,21±3,49 31-32 183,7-8,7015-16 35,70±2,43 33-34 175,4±Ц,817-18 32,60±2,60 35-36 153,1=4,7519-20 54,90±3,80 37-38 107,2±2,4521-22 77,04±4,38 39-40 107,0±2,99и   развитии   функций   (сердечной,   двигательной,   дыхательной, выделительной) в 
соответствии с гестационным возрастом;2) провести оценку анамнеза соматического здоровья и гинеко-логического статуса юной 
пациентки, получить необходимые сведения о здоровье отца ребенка;3) применить дополнительные и специальные методы исследо¬вания; выяснить возможность и 
целесообразность сохранения настоящей беременности;4) в случае обнаружения угрозы жизни и здоровью матери, ро-ждения больного, 
неполноценного ребенка необходимо пре¬рывание беременности с последующим применением контра-
цептивных средств до выздоровления;5) сохранять физиологическое течение беременности, применяя систему профилактических 
мероприятий по предупреждению осложнений; в каждом отдельном клиническом наблюдении необходимо 
продумывать комплекс индивидуальных мер по сохранению беременности.Лечебно-профилактические мероприятия в I триместре бере-менности сводятся к более частому 
обследованию, снижению физиче-ской нагрузки, соблюдению щадящего охранительного режима, реши-
тельному ограничению применения медикаментозных препаратов. Особенности течения и ведения беременности и родов у подростков 306 Рекомендуется:   прекращение половой  жизни;   пролонгированный(до  8-10 ч) ночной сон и дневной отдых; достаточное пребывание насвежем воздухе (не менее 4-6 ч), разнообразное витаминизированное,но не избыточное питание.При необходимости следует шире использовать безмедикамен-тозные методы лечения: иглорефлексотерапию, электроанальгезию,физиотерапию.II триместр беременности называется периодом системогенеза. После завершения процессов 
органогенеза и плацентации начинается плодовый период развития. Наряду с интенсивным ростом 
плода, фор-мированием и первичным становлением функций эндокринной и нервной систем происходит 
организация их взаимодействия друг с другом. С 18 и 22 недели начинает формироваться кора 
головного мозга, которая при дальнейшем развитии постепенно обеспечивает взаимо¬действие всех 
функций в организме. Со времени образования высших отделов ЦНС, конечно, при наличии 
специальных режимов, плод способен к внеутробному существованию.Рост гипофиза, надпочечников, щитовидной железы сопровожда-ется их секреторной активностью и 
специфическими реакциями. В яичниках с 22-24 недель формируются первичные примордиальные 
фолликулы, в эндометрии образуются зачатки желез, гипофиз плода продуцирует гипофизарные 
гормоны. Существует разница между внут-риутробной функцией яичек и яичников. Яичники проявляют 
малую эндокринную активность; яички плода развиваются раньше, целиком определяя развитие 
мужского пола плода.До 10 недель беременности у плода имеются как мюллеровы, так и вольфовы протоки. Началом 
слияния мюллеровых протоков и образо¬вания фетальной матки считается 11 неделя развития. Для 
формирования женских внутренних половых органов наличие яичников плода необя-зательно, так как 
женский фенотип является нейтральным и не зависит от генетического пола эмбриона. Создание 
мужского фенотипа происхо¬дит при участии эмбрионального яичка.Дифференциация наружных гениталий происходит с 12 до 20 недели внутриутробной жизни под 
влиянием соответствующих гор-монов матери и, возможно, плода. При сдвигах в гормональных 
соотно¬шениях в материнском организме, в том числе при воздействии экзо-генно вводимых 
гормонов, могут нарушаться процессы феминиза-ции или маскулинизации плодовых гениталий. К 
концу 20 недели20 — 4-1543 307 Раздел 6внутриутробного развития заканчивается половая дифференциация гипофиза. Структура задней доли 
гипофиза напоминает таковую взрос¬лого человека.До 28 недели развития плода взаимоотношения между адено-гипофизом и периферическими 
эндокринными органами носят прямой характер и непосредственно не зависят от ЦНС.Воздействие повреждающих факторов может вызывать задержку морфологической дифференциации 
отдельных клеток или структур, гипоплазию или гиперплазию органов эндокринной системы. До 
опре-деленного срока жизни человека эта патология может оставаться нерас-познанной, пока 
необходимость в активизации той или иной функции не выявит ее несостоятельность, основы 
которой были заложены в про-цессе пренатального развития.Во II триместре беременности проявляются дифференцированные реакции плода в ответ на изменение 
состояния матери. Плод начинает приспосабливаться к поведению матери: при ее активных 
движениях принимает резко выраженную ортотоническую позу (преобладание сги-бателей); когда 
мать отдыхает, расправляет ручки и ножки, потягивается, сосет пальчики.В антенатальном периоде артериальная кровь плода характери-зуется физиологической гипоксией, 
насыщение кислородом не превы-шает 50-60 %. При снижении напряжения кислорода появляются дви-
гательные реакции, изменяющие частоту сердцебиения плода. Движения плода воспринимаются 
рецепторами матери, что отражается на скорости маточно-плацентарного кровотока, кровообращения 
в плаценте.II триместр беременности характеризуется наиболее интенсив¬ным ростом плода, плаценты, 
увеличением скорости маточного и пупо-винного кровотока, теснейшим взаимодействием 
функциональных свя-зей в системе мать—плацента—плод. При нормальном развитии бере¬менности 
происходит увеличение БПР головки, размеров грудной клетки и брюшной полости плода. Скорость 
прироста БПР головки наиболее интенсивна с 14 до 20 недели гестационного возраста и постепенно 
сни-жается в последующие сроки до 0,27-0,1 см/недель.Увеличивается толщина плаценты, что особенно выражено до 22-24 недель беременности. В 
соответствии с прогрессирующим гестацион-ным процессом возрастает количество продуцируемых 
плацентарных гормонов: П, Е,, Е2, Е,, ПЛ. Содержание ХГ до 34-36 недель беремен-ности 
относительно постоянно и составляет 10 % от максимального Особенности течения и ведения беременности и родов у подростков 308уровня в 10 недель беременности. Высокое содержание плацентарных гормонов во 11 триместре 
беременности обеспечивает определенную стабильность гомеостаза и готовность к развитию 
защитных механиз¬мов. При воздействии неблагоприятных факторов и чрезвычайных ситуаций многие 
комплексные соединения распадаются, освобождая гормоны от связанных форм.Наблюдение с помощью УЗИ позволяет своевременно выявить ЗВРП, свидетельствующую о нарушении 
функции плаценты. ЗВРП со II триместра беременности является очень серьезной акушерской 
патоло¬гией: до 20-24 недели беременности она чаще всего обусловлена генети-ческими 
нарушениями, сопровождается грубой патологией, часто несов-местимой с дальнейшим продолжением 
беременности. Отставание роста плода на 3-4 недели также прогностически неблагоприятно 
(поздний самопроизвольный выкидыш, внутриутробная гибель плода). Признаки ЗВРП, обусловленные 
плацентарной недостаточностью, наиболее часто проявляются в 24-27 недель беременности и позже. 
В эти сроки даже при нормальном развитии беременности происходит замедление интен-сивности 
роста плаценты по отношению к росту плода и увеличению объема матки.Основными задачами врача во II триместре развития беременности являются:1) контроль за нормальным развитием плода и физиологическим течением беременности;2) предупреждение наиболее частых осложнений, характерных для этих сроков беременности 
(сочетание преэклампсии, гипохром-ной анемии, позднего выкидыша, ЗВРП).III триместр беременности — фетальный период — характе-ризуется наиболее интенсивным ростом, 
дальнейшим созреванием и нарастанием функциональной активности всех органов и систем плода, 
структурной и функциональной зрелостью плаценты.Согласно современным представлениям, ведущая роль в обес-печении гестационного процесса 
принадлежит гормональной функции плаценты. Зрелая плацента выделяет самые разнообразные 
гормоны: белковой (ХГ, ПЛ) и стероидной (эстрогены, гестагены) природы, суб-станции типа АКТГ, 
ТТГ, простагландины, эндорфины, вазопрессин, релаксин, серотонин, ацетилхолин и др.Плацента не синтезирует принципиально новых гормональных соединений, а вырабатывает почти все 
известные гормоны женского 309 Раздел 6 организма. Количество некоторых гормонов очень большое. Так, содер-жание эстрогенов в 1 ООО 
раз выше, чем их концентрация в лютеиновую фазу менструального цикла; уровень П возрастает до 
200 нг/мл, то есть в 10-12 раз превышая лютеиновый «пик». Высокий уровень и многооб-разие 
синтезируемых гормонов способствуют сохранению гомеостаза на качественном уровне, обеспечивая 
плоду большую устойчивость к неблагоприятным факторам.Гормональная насыщенность организма, наличие маточно-пла-центарного круга кровообращения, 
нарастающая нагрузка на сердечно-сосудистую и выделительную системы вызывает существенные 
изме¬нения в организме матери: увеличение ОЦК на 30-35%, возрастание суммарной работы сердца 
на 45 %, минутного объема дыхания, легочно¬го кровотока, обеспечивающего гипервентиляцию. 
Наиболее важным следствием гипервентиляции является гипокапния (усиление выделения С02 из 
крови матери) и улучшение диффузии С02 из крови плода в кровь матери.В результате целенаправленной перестройки гемодинамики бере-менная матка по кислородному 
режиму приравнивается к жизненно важным органам: сердцу, мозгу, печени; тогда как вне 
беременности по кровоснабжению она соответствует периферическим органам, скелет-ным мышцам. 
Акушерам известно, что во время операции, даже при тяжелом обескровливании больной, матка на 
разрезе всегда полно¬кровна.К 30 неделе беременности завершаются процессы нарастания массы миометрия (гиперплазии и 
гипертрофии), после чего с 30 по 35 неделю происходит максимальное растяжение матки. В этот 
период повышается риск преждевременных родов у женщин с многоплодной беременностью, разрыва 
неполноценного рубца на матке после кесарева сечения или консервативно-пластических операций.В связи с увеличением проницаемости возрастает опасность внут-риутробного инфицирования плода. 
Трансплацентарный путь инфици-рования наиболее возможен при деструкции ворсин хориона, 
поражении эпителия ворсин, стромы, эндотелия фетальных капилляров. Через не-поврежденную 
плаценту к плоду проникают только вирусы.При УЗИ в 32 недели важно уточнить размеры плода (БПР головки, поперечный диаметр груди и 
живота, длину бедренной кости, сердечную деятельность, расположение плаценты, количество 
околоплодных вод). Особенности течения и ведения беременности и родов у подростков 310Это исследование помогает выявить ЗВРП, пороки развития, уточнить срок беременности.В III триместре беременности возможна «миграция» низко распо-ложенной плаценты, то есть 
изменение ее локализации по отношению к внутреннему зеву. Причины миграции многообразны: 
растяжение полости матки, увеличение нижнего сегмента, неравномерность растя-жения отдельных 
участков матки. Конечно, передвижение плаценты по децидуальной оболочке матки следует 
исключить, так как ветвистый хорион тесно спаян с базальной пластиной. Прирост толщины 
плаценты завершается к 36 неделе беременности. После этого срока у здоровых беременных толщина 
плаценты остается без изменения или несколько истончается. К концу беременности масса плаценты 
составляет 15 % от массы плода; по площади плацентарная площадка занимает 73 внут-ренней 
поверхности матки.С 28 по 32 неделю беременности увеличивается БПР головки плода с 7,0 до 8,7 см. Скорость 
прироста БПР головки плода в это время сос-тавляет 0,63 см в неделю; после 32 недель она 
замедляется до 0,13 см в неделю. Количество переходит в качество: зреют структуры мозга, фор-
мируются взаимосвязи подкорковых структур и коры головного мозга. К концу беременности БПР 
головки плода составляет 9-10 см.В основе преждевременных родов, ЗВРП нередко лежит так назы-ваемая «плацентарная 
недостаточность» — синдром функциональной недостаточности плаценты, в результате чего 
нарушается гормональный баланс в организме матери. Происходят дистрофические процессы в 
организме плода, задержка роста костной и нервной системы, что отра-жается на длине плода, 
окружности головки, грудной и брюшной поло-сти. Нарушение дыхательной функции плаценты 
сопровождается острой или хронической гипоксией плода.Недостаточность функций плаценты в III триместре беременности обусловлена:1) гемодинамическими нарушениями, уменьшением маточно-плацентарного кровотока;2) мембранной недостаточностью, нарушением синцитио-капил-лярного метаболизма мембраны 
плаценты;3) Клеточно-паренхиматозной несостоятельностью, изменением энзимного состояния синцития, 
при котором уменьшается синтез и объем трансфераз для активной транспортировки веществ от 
матери к плоду и обратно. 311 Раздел 6 В плаценте развиваются различные инволютивные, воспалитель-ные, дистрофические процессы. 
Вследствие изменения синцитиально-капиллярных мембран в ворсинках увеличивается пространство 
между базальной мембраной ворсин и капилляром за счет массивных от-ложений фибриноидного 
вещества. Иногда фибриноид отделяет ворси-ны от межворсинчатого пространства. Уменьшается 
синцитиотрофо-бласт — снижается продукция плацентарных гормонов (ПЛ, Е2, П).Циркуляторные изменения в плаценте нарушают микроцир¬куляцию в субплацентарной зоне миометрия. 
Недостаточность артери-ального кровоснабжения и венозный застой крови в матке приводит к 
повышению ее тонуса, активизации рецепторов и развитию преждевре¬менных родов. Недостаточность 
фетоилаценгарного комплекса обуслов¬ливает несоответствие физических параметров фетометрии 
данным гестационного возраста, сказывается на некоторых физиологических функциях плода 
(усиление или замедление его дыхательных реакций, частота дыхательных движений, патология 
выделительной функции почек).Патология оводненности плода также может быть связана с нару-шением его развития: при 
многоводии часто обнаруживаются пороки ЦНС, желудочно-кишечного тракта, при маловодий — 
аномалии моче-выделительной системы. Далеко не все аномалии внутриутробных пороков развития 
плода диагностируются при его рождении. В общей популяции частота внутриутробных пороков 
развития у новорожденных составляет 1-2 %, к школьному возрасту она достигает до 10 %. В на-
стоящее время свыше 40 % болезней почек и свыше 20 % заболеваний органов дыхания у человека 
связано с патологией внутриутробного развития.Система наблюдения юной беременной в III триместре заклю-чается в более частом контрольном и 
целенаправленном осмотре с применением УЗИ, кардиотахографии, ЭКГ и ФКГ плода, определении 
выделения эстриола в суточной моче (в норме 30-40 мг/сут.), кольпо-цитологическом исследовании 
влагалищного содержимого. Кроме тра-диционных общеклинических и акушерских методов 
обследования, необходимо уточнить локализацию плаценты. При расположении пла-центы в дне матки 
или по передней стенке в родах следует ожидать слабость родовой деятельности, гипотоническое 
кровотечение. Локали-зация в нижнем маточном сегменте часто сопровождается стреми- Особенности течения и ведения беременности и родов у подростков 312тельными родами, повышенной кровопотерей в послеродовом и раннем послеродовом периодах. 
Обследование беременной по показаниям проводится в специализированном родильном доме или 
центрах пери-натальной диагностики.6.3. Роды у подростковАкушерскую помощь юным беременным оказывают в специали-зированных учреждениях амбулаторного и 
стационарного типа, основ-ными из которых являются родильный дом, а также акушерско-гине-
кологические отделения, входящие в состав многопрофильных больниц или медико-санитарных 
частей. Родильные отделения должны быть клинической базой медицинского университета или 
научно-исследова-тельского института.Одной из важнейших задач, стоящих перед персоналом родо-вспомогательных учреждений, является 
обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для юной матери и плода - рождение 
здорового ребенка или сохранение здоровья матери.Организация работы строится по единому принципу в соответ-ствии с действующим 
законодательством. Положением о родильном доме (отделении), приказами, распоряжениями, 
инструкциями, указа-ниями вышестоящих органов здравоохранения и методическими реко¬мендациями.Акушерский стационар представляет собой сложное по структуре лечебно-профилактическое 
учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной акушерской помощи беременным, 
роженицам, родильницам и новорожденным на основе достижений современной науки и техники.Организация акушерских (родильных) палат для юных беремен-ных в составе многопрофильных 
больниц имеет ряд преимуществ. В этих случаях юные беременные постоянно обеспечены полным 
объе¬мом клинических исследований, консультативной помощью врачей различных специальностей, в 
том числе анестезиологов и реаниматоров, службы крови; кроме того, имеется возможность 
наиболее рационально использовать современную диагностическую и лечебную аппаратуру.Заслуживает внимания организация отделений патологии для юных беременных с полусанаторным 
режимом и специализированных стационаров для оказания помощи при некоторых видах акушерской и 313 Раздел 6 экстрагениталыюй патологии: заболеваниях сердечно-сосудистой системы, диабете, почечной 
патологии, иммуноконфликтной беремен-ности, невынашивании беременности.Если юная беременная страдает экстрагенитальным заболевани-ем и ей показаны обследование и 
лечение, в сроке до 26 недель ее необхо-димо госпитализировать в специализированные палаты 
патологии беременных.При поступлении в родильный дом (отделение) беременная, роже-ница предъявляет паспорт и 
обменную карту (после 28 недель беремен-ности), направление на госпитализацию с указанием 
диагноза. Если паспорт отсутствует, то сведения записываются со слов женщины.Медицинскому персоналу акушерского стационара нельзя забы-вать, что приемно-смотровое 
помещение является тем подразделением, где происходит знакомство юной беременной или роженицы 
с дежур¬ным персоналом, и от особенности этой встречи зависит в дальнейшем поведение пациентки 
в стационаре. Какую бы психопрофилактическую подготовку к родам ни проходила пациентка, она 
всегда переступает порог родильного дома с некоторым волнением. Особенно это относится к 
подросткам.Общеизвестно, что контакт между медицинским персоналом и подростком должен возникать при 
первой же встрече, где бы она ни происходила, и что при этом врач прежде всего обязан создать 
атмосферу доверия и спокойствия. Особенно это относится к деятельности акуше-ров-гинекологов и 
акушерок.В приемной (вестибюле) юная беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в 
помещение фильтра. Одежду и вещи она отдает родственникам, лишь в некоторых случаях их 
регистрируют и складывают в два хлопчатобумажных мешка (один из них для обуви) и передают в 
камеру хранения до выписки пациентки. Дежурный врач решает вопрос о том, подлежит ли пациентка 
приему в стационар и в какое отделение (физиологическое или обсервационное) ее следует нап-
равить. Для этого он знакомится с данными обменной карты, собирает анамнез, из которого 
выясняет эпидемиологическую обстановку в доме роженицы, обращая особое внимание на наличие 
острых заболеваний (грипп, ОРВИ, особенно в период эпидемий), измеряет температуру тела, 
тщательно осматривает зев, кожу с целью выявления гнойничковых и грибковых, а также 
инфекционных (гепатит, гастроэнтерит и др.) заболе-ваний, выясняет длительность безводного 
промежутка, выслушивает сердцебиение плода. Особенности течения и ведения беременности и родов у подростков 314При отсутствии признаков инфекции и контакта с инфекционны-ми больными юные роженицы могут 
быть помещены в специальные палаты физиологического отделения, а беременные — в специализи-
рованные палаты отделения патологии беременных. Наличие у бере¬менных и рожениц признаков 
инфекционных и воспалительных заболе¬ваний, длительного безводного промежутка или установления 
контакта с инфекционными больными является показанием к направлению в обсервационное 
отделение.Показаниями к госпитализации в обсервационное акушерское отделение являются:— острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.), прояв-ления экстрагенитальных 
воспалительных заболеваний (пнев-мония и др.), в случае отсутствия в городе 
специализированного стационара;— лихорадочное состояние (температура тела 37,6°С и выше при отсутствии клинически 
выраженных других симптомов);— длительный безводный промежуток (излитие околоплодных вод за 12 ч и более до 
поступления в стационар);— внутриутробная гибель плода (при отсутствии в городе специали-зированного учреждения, 
отделения);— грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания (псо-риаз, дерматит, экзема и 
др.);— воспалительные поражения кожи и подкожной жировой клет-чатки;— острый и подострый тромбофлебит;— пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочевыделительной 
системы;— проявление инфекции родовых путей (кольпит), воспаление боль-шой железы преддверия, 
остроконечные кондиломы;— клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высо¬ким риском внутриутробного 
заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, венерические заболевания), 
при отсутствии в городе специализированного учреждения;— туберкулез (закрытая форма любой локализации), при отсутствии специализированного 
отделения;— диарея;— ранний послеродовый период (24 ч) в случае родов вне лечебного учреждения. 315 Раздел 6 Следует госпитализировать в обсервационное отделение юных пациенток:— с диагностированными ур°Дствами плода, выявленными после 28 недель беременности (УЗИ, 
фетоскопия, рентгенологическое исследование, определение наличия а-ФП);— при злокачественных новообразованиях;— при остеомиелите, каловых, мочеполовых и других свищах;— при нарушении функции тазовых органов (после полиомиелита, перелома позвоночника и 
др.);— в случае отсутствия медицинской документации (обменная карта) или результатов 
обследования беременных и рожениц на реакцию Вассермана, ВИЧ, гонорею и др.Роды ведутся как у беременных с высоким риском акушерской и перинатальной патологии 
(адекватное обезболивание, консультация неонатолога).Послеродовая реабилитация1. Обучение вести менструальный календарь.2. Регламентация трудовых (физических и умственных) нагрузок.3. Занятие спортом (группа здоровья, двигательный режим — 7 ч в неделю), водные 
закаливающие процедуры (обтирание, обливание, душ и купание).4. Борьба с вредными привычками (алкоголь, курение); должны быть искоренены оскорбления, 
ругань, ложь, клевета. В… Продолжение »

Содержание витаминов в продуктах питания


Детский-гинеколог.рф© 2018
Конструктор сайтов - uCoz

© dginekolog

© детский-гинеколог.рф

    детский гинеколог

Конструктор сайтов - uCoz