Упираетесь в невидимую стену? Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype
Упираетесь в невидимую стену?

Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype

Консультация-психолог.рфНажмите, чтобы добавить меня в скайп

…аш девиз: отно-ситесь к другим людям так, как вы хотели бы, чтобы они 
относились к Вам.5. Регуляция массы тела (сбалансированное питание).6. Аутогенная тренировка (стремление к спокойствию, уравно-вешенности, самопознанию, 
самовоспитанию, образованию).7. Адаптогены (элеутерококк, пустырник, заманиха, настойка ки-тайского лимонника).Контр ацепция1. Во время лактации:— таблетки, содержащие только гестаген;— местные методы;— внутриматочные средства.2. При дальнейшем планировании семьи: комбинированныетаблетки, местные методы; внутриматочные средства. Особенности течения и ведения беременности и родов у подростков 316Юным пациенткам, составляющим группу риска по акушерской и перинатальной патологии, в целях 
снижения осложнений во время беременности и родов предлагается система профилактических и 
реабилитационных мероприятий, основанная на защите нейрогор-мональных механизмов регуляции 
организма.1. Учитывая физиологическую незрелость, высокую степень рис-ка развития осложнений как 
для матери, так и новорожденного, беременность до 18 лет не показана. Профилактика нежеланной 
беременности начинается с реабилитации репродуктивного здоровья девушки-подростка и 
обеспечения адаптации ее к условиям внешней среды (кабинет «Доверие»). Деятельность кабинета 
«Доверие» заключается в обучении предупреждения нежеланной беременности, профилактике 
гинекологических и соматических заболеваний и ориентации на здоровый образ жизни.2. В случае негативного отношения к беременности необходима подготовка и прерывание 
беременности в сроке до 12 недель. В отдельных случаях допустимо прерывание беременности до 22 
недель с соответствующей подготовкой до операции, реаби-литации и контрацепции после операции.3. При желании юной первородящей пациентки сохранить бере-менность необходима 
нормализация семейных отношений, регламентация труда, отдыха, сна, борьба с вредными привыч-
ками, сбалансированное питание, регуляция массы тела, ауто-генная тренировка, бальнеотерапия, 
ЛФК, ЛЭНАР. Юным беременным пациенткам следует посещать женскую консуль-тацию два раза в 
месяц, а последние два месяца — еженедельно; им показано профилактическое пребывание в дневном 
стацио¬наре в 12, 28, 32-36 недель. В течение беременности в сроке 20-28 недель проводится 
комплекс мероприятий по улучшению функции фетоплацентарной системы, предупреждению разви-тия 
преэклампсии, невынашивания беременности, аномалий родовой деятельности (папаверин, витамин 
В6, теоникол, трен-тал, бальнеотерапия, ЛФК, ЛЭНАР).4. Наибольшего внимания в женской консультации заслужива-ют юные пациентки с отягощенным 
акушерско-гинекологи-ческим анамнезом. Дезадаптация у них проявляется высоким процентом 
осложненного течения беременности, родов и 317 Раздел 6 5.6. ПРИЛОЖЕНИЯЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Приложение 1 Гематологические исследованияЭритроциты
Нормальные значения: Возраст (лет) Женщины Мужчины0-2 3,7-5,2 х1012/л 3,4-5,0 х1012/л3-6 3,6-5,1 х1012/л 3,7-5,1 х1012/л7-12 3,5-5,0 х1012/л 3,9-5,0 х1012/л13-16 3,5-5,0 х1012/л 4,1-5,5 х1012/л17-19 3,5-5,0 х1012/л 3,9-5,6 х1012/л20-29 3,5-5,0 х1012/л 4,2-5,6 х1012/л30-39 3,5-5,0 х1012/л 4,2-5,6 х1012/л40-49 3,6-5,1 х1012/л 4,0-5,6 х1012/л50-59 3,6-5,1 х1012/л 3,9-5,6 х1012/л 
12
Клинико-диагностическое значениеУвеличениеРеактивные эритроцитозы, обусловленные недостатком 02, в тканях:— врожденные и приобретенные пороки сердца;— легочное сердце;— эмфизема легких;— пребывание на значительных высотах. 319 Приложение 1Реактивные   эритроцитозы,   вызванные   повышенным   образованием   эри-тропоэтинов:— поликистоз почек;— водянка почечных лоханок;— новообразования (гемангиобластома, гепатома, феохромо-цитома);— влияние кортикостероидов;— болезнь и синдром Кушинга;— лечение стероидами.Эритремия:— дегидратация.Уменьшение:— анемии;— острая кровопотеря;— поздние сроки беременности;— гипергидратация.РетикулоцитыНормальные значения:относительное количество ретикулоцитов        0,5-1,2 %;абсолютное количество ретикулоцитов 30-70 х109/лКлинико-диагностическое значениеУвеличение:— гемолитические синдромы;— острый недостаток кислорода;— 3-5 дней после кровопотери (ретикулоцитарный криз)';— в 12-дефицитные анемии на 5-9 день после начала лечения (ретикулоцитарный криз).Уменьшение:— апластические анемии;— гипопластические анемии;— нелеченные В12-дефицитные анемии;— метастазы рака в кость. Лабораторные исследования 320 Гемоглобин, г/л Нормальные значении:
Возраст(лет) Женщины Мужчины0-2 106-148 114-1443-6 102-142 104-1407-12 112-146 110-14613-16 112-152 118-16417-19 112-148 120-16820-29 110-152 130-17230-39 112-150 126-17240-49 112-152 128-17250-59 112-152 124-17260-65 114-154 122-168Старше 65 110-156 122-168Клинико-диагностическое значениеПовышение концентрации:— первичные и вторичные эритремии;— обезвоживание.Снижение концентрации:— анемии;— гипергидратация.ВНИМАНИЕ!1. Анемии определяются как снижение общего количества гемо-глобина. При диагностике 
анемий всегда следует соотносить значение показателя с возрастом и полом пациента. Диагностика 
типа анемии требует проведения дополнительных биохими-ческих и гематологических анализов.2. У больных, у которых гемоглобин выше 75 г/л, препараты же-леза могут вызвать в течение 
10 дней увеличение гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсации дефицита железа!).3. Переливание 500 мл крови (или 1 единицы эритроцитарной массы — около 300 мл) больному 
с массой тела 70 кг вызывает увеличение концентрации гемоглобина на 12 г/л. 321 Гриятшфпт  % Приложение 1 Нормальные значения:Возраст (лет) Женщины Мужчины0-2 32,5-41,0 27,5-41,03-6 31,0-40,5 31,0-39,57-12 32,5-41,5 32,5-41,513-16 33,0-13,5 34,5--17,517-19 32,0-43,5 35,5-48,520-29 32,0-44,5 38,0-49,030-39 33,0-44,0 38,0-49,040-49 33,0-45,0 38,0-49,050-59 34,0-16,0 37,5-49,560-65 34,0-46,0 36,0-19,5Старше 65 31,5-45,0 30,0-49,5Клинико-диагностическое значениеПовышение гематокритной величины: ----эритроцитозы:- хронические заболевания легких;- пребывание на больших высотах;- новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина;- поликистоз почек.— состояние уменьшения объема циркулирующей плазмы:- ожоговая болезнь;- перитонит.— дегидратации:- профузный понос;- неукротимая рвота;- диабет;- чрезмерное потоотделение.— —Снижение гематокритной величины:анемии;состояния увеличенного объема циркулирующей плазмы:—- беременность (особенно вторая половина);- гиперпротеинемии; гипергидратация. Лабораторные исследования .ТТейкчшиты 322 Пределы 6,0-17,5 х 109/л 5,5-15,5 х 109/л 5,0-14,5 х 109/л 4,5-13,5 х 109/л 4,5-11,0 х 109/л 
4,4-11,3 х 109/лСреднее значение 11,4 х 109/л 9,1 х 109/л 8,5 х 109/л 8,1 х 109/л 7,4 х 109/л 7,8 х 109/лНормальные значения: Возраст 12 мес. 4 года 6 лет 10 лет 21 год ВзрослыеКлинико-диагностическое значениеПовышение:— инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.);— воспалительные состояния;— злокачественные новообразования;— травмы тканей;— лейкозы;— уремия;— результат действия адреналина и стероидных гормонов. Снижение:— аплазия и гипоплазия костного мозга;— повреждение костного мозга химическими средствами, ле-карственными препаратами;— ионизирующее облучение;— гиперспленизм (первичный и вторичный);— алейкемические формы лейкозов;— миелофиброз;— миелодиспластические синдромы;— плазмоцитома;— метастазы новообразований в костный мозг;— болезнь Аддисона — Бирмера;— сепсис;— тиф и паратиф;— анафилактический шок;— коллагенозы;— лекарственные препараты:
- сульфаниламиды и некоторые антибиотики (хлорамфеникол);- нестероидные противовоспалительные препараты; Лабораторные исследования 323 - тиреостатики;- противоэпилептические препараты;- антиспазматические пероралъные препараты.НейтрофилыНормальные значения:Возраст        Среднее значение Пределы Процентлейкоцитов12 мес.            3,5 х 109/л 1,5-8,5 х 109/л 30-504 года              3,8 х 109/л 1,5-8,5 х 109/л 35-556 лет               4,3 х 109/л 1,5-8,0 х 109/л 35-5510 лет             4,4 х 109/л 1,8-8,0 х 109/л 40-6021 год             4,4 х 109/л 1,8-7,7 х 109/л 45-70Взрослые       4,4 х 109/л 1,8-7,7 х 109/л 45-70Клинико-диагностическое значениеНейтрофилез > 8,0 х 109/л:— инфекции:- бактериальные (сепсис, гнойные инфекции);- вирусные (опоясывающий лишай);- простейшие (грибковые, паразитарные заболевания);
злокачественные новообразования (рак бронхов, поджелу-дочной железы, желудка);— острые и хронические лейкозы;— эритремия;— миелофиброз;— гемолитические анемии;— травмы тканей;— инфаркт миокарда, инфаркт легкого;— некротические состояния;— состояния после кровотечения;— метаболические заболевания (уремия, диабетический кето-ацидоз, подагра, эклампсия 
беременных);— лекарственные препараты (кортикостероиды, адреналин, литий).Нейтропения < 1,5 х 109/л:— апластическая анемия;— агранулоцитоз; Возрастные особенности дифференциальной формулы(по Иордану Тодорову)
Возраст Нсйтрофнлы Эозинофнлы Ьа;офп. 1ы Лимфоциты Моноциты
Нентроф ильные миелоцнты1 день абс.% абс.% абс.% абс.%абс.% абс.% абс.%абс. %абс.% 6000-24 ООО 0-895 76-636 2000-8722 696-5175 0-1908
53-82,5 0,6 0-4 5-56 15-34 0-133-5 дней 1800-10 152 168-1110 0-215 600-5184 920-4324 0-174
32-59 1,5-13 0-2 15-44,5 10-23 0-1,56-8 дней 2156-8528 160-727 0-196 1292-7015 760-2362 0-437
26,5-67 1,5-7 0-1 17-61 7-19,5 0-39—11 дней 1976-6141 205-873 0-269 2937-9453 1164-3738 0-102
18,5^16 1,5-6,5 0-2 22-69 8,5-28 0-13 мес— 3 го па 2000-7000 75-700 0-140 4000-9000 75-840
26-50 1-5 0-1 52-64 1-6 —3—5 лет 2500-7000 60-600 0-125 2500-6000 60-750
40-50 1-5 0-1 34-48 1-6 —5-15 лет 3000-7000 55-500 0-100 1500-4500 55-600
55-65 1-5 0-1 28-42 1-6 —Взрослые 3000-7000 50-400 0-50 1000-3000 100-600
60-70 1-4 0-1 20-30 2-6 —Взрослые, средняяпе.ттчгтя 4500 100 25 1800 450
66 1,5 0,5 26 6 — 325 Приложение 1 — лечение цитостатиками и ионизирующим излучением;— постинфекционные нейтропении;— хронические бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, туберкулез, 
бруцеллез);— вирусные инфекции (гепатит, корь, краснуха, грипп);— грибковые инфекции;— инфекции, вызванные простейшими (гистоплазмоз, токсоплаз-моз, малярия);— рикетсиозные инфекции;— иммунологические процессы.Диагностическое значение имеют качественные изменения: увели-чение палочкоядерных нейтрофилов 
(сдвиг влево) или увеличение доли сегментоядерных гранулоцитов (сдвиг вправо).Сдвиг влево имеет место при:— инфекциях, отравлениях;— после кровотечений, хирургических вмешательств;— гематологических заболеваниях;— аномалии Пельгера — Хьюэта.Сдвиг вправо имеет место при:— мегалобластических анемиях;— болезнях печени и почек;— наследственной гиперсегментации.Эозинофилы Нормальные значения:
Возраст Среднее значение Пределы12 мес. 0,30 х 109/л 0,05-0,70    х    109/л4 года 0,25 х 109/л 0,02-0,65 х 109/л6 лет 0,23  х 109/л 0-0,65    х    109/л10 лет 0,20 х 109/л 0-0,60   х    109/л21 год 0,20 х 109/л 0-0,45    х    109/лВзрослые 0,20            х 0-0,45 х 109/л Процент лейкоцитов1-5 1-5 1-5 1-5 1-5 1-5 Клинико-диагностическое значениеЭозинофелез    > 0,7 х 109/л — у детей;> 0,4 х 109/л — у взрослых: 326Лабораторные исследования— аллергические заболевания;— бронхиальная астма;— сенная лихорадка;— чешуйчатый лишай, экзема;— паразитарные заболевания;— инфекционные заболевания, скарлатина;— эритрема;— период выздоровления после инфекционных заболеваний;— болезни повышенной чувствительности;— острый лейкоз;— Лекарства (пенициллин, стрептомицин, нитрогидантоин, хлор-промазин и др.).Эозинопепия     < 0,05 х 109/л:— воздействие гормонов надпочечника и АКТГ;— реакция на разного рода стрессы:
- острые инфекции (брюшной тиф, дизентерия);- сепсис;- травмы, ожоги, хирургические вмешательства;- физическое перенапряжение.БазофилыНормальные значения:ПроцентВозраст Среднее значение Пределы ле:12 мес. 0,05 х 109/л 0-0,2 х 109/л 0,44 года 0,05 х 109/л 0-0,2 х 109/л 0,66 лет 0,05 х 109/л 0-0,2 х 109/л 0,610 лет 0,04 х 109/л 0-0,2 х 109/л 0,621 год 0,04 х 109/л 0-0,2 х 109/л 0,5Взрослые 0,04 х 109/л 0-0,2 х 109/л 0,5Клинико-диагностическое значениеБазофильный лейкоцитоз > 0,3 х 109/л:— аллергические состояния;— острый лейкоз;— хронические миелопролифертивные синдромы:- хронический миелоидный лейкоз; 327 Приложение 1 - миелофиброз;- эритремия;
хронические воспалительные состояния желудочно-кишеч ного тракта;— язвенное воспаление кишечника;— гипофункция щитовидной железы;— лечение эстрогенами;— болезнь Ходжкина.Базопения:        <0,01 х 109/л:— острые инфекции;— острое воспаление легких;— гиперфункция щитовидной железы;— стресс.Лимфоциты  ПроцентПределы лейкоцитов4,0-10,5 х 109/л 612,0-8,0 х 109/л 501,5-7,0 х 109/л 421,5-6,5 х 109/л 381,0-4,8 х 109/л 341,0-4,5 х 109/л 34Нормальные значения:Среднее значение7.0 х 109/л 4,5 х 109/л 3,5 х 109/л3.0 х 109/л 2,5 х 109/л 2,5 х 109/лВозраст12мес. 4 года 6 лет10 лет 21 год ВзрослыеКлинико-диагностическое значениеУвеличение абсолютного количества лимфоцитов:— реактивные лимфоцитозы с обычными лимфоцитами:- вирусная инфекция (грипп);- острый инфекционный лимфоцитоз;- коклюш;— реактивные лимфоцитозы с реактивными лимфоцитами:- вирусная инфекция (аденовирус);- инфекционный мононуклеоз;- острый вирусный гепатит;- инфекции цитомегаловирусом; Лабораторные исследования 328 — гиперпластические заболевания лимфатической системы:- хронический лимфатический лейкоз;- макроглобулинемия Вальденстрема.Относительный лимфоцитоз с реактивными лимфоцитами:— токсоплазмоз;— вирусные заболевания (корь, свинка, ветрянка, краснуха, вирусная пневмония);— иммунологические заболевания;— невирусные заражения (туберкулез, сифилис, малярия, брюшной тиф, бруцеллез, дифтерия).Относительный лимфоцитоз без реактивных лимфоцитов:— нейтропении.Уменьшение абсолютного количества лимфоцитов   < 1,0х109/л: Схема соотношения нейтрофильных клеток и лимфоцитовв зависимости от возраста, % (по Йордану Тодорову)— панцитопения;— прием кортикостероидов;— тяжелое вирусное заболевание;— злокачественные новообразования;— вторичные иммунные дефициты;— почечная недостаточность;— недостаточность кровообращения. 329Приложение 1У ребенка между четвертым днем и четвертым годом жизни обычно имеет место «физиологический 
лимфоцитоз», который дости-гает 65 %. Это обстоятельство необходимо иметь в виду при 
дифферен-циальном подсчете лейкоцитов в детском возрасте. О патологическом лимфоцитозе у детей 
в этом возрасте можно говорить лишь в том случае, когда количество лимфоцитов превышает 65 %.Первое и второе скрещения чисел лейкоцитов происходит приб-лизительно на одном и том же 
уровне, около 44 %. Изменения при физио-логическом лимфоцитозе легко запоминаются посредством 
мнемотех-нической формулы (нужно запомнить четверку: четвертый день, чет-вертый год, 44 %). 
Максимальные и минимальные числа всегда одни и те же — 65 и 25 %. У новорожденного и взрослого 
сегментоядерных клеток — 65 %, лимфоцитов — 25 %; в период между четвертым днем и четвертым 
годом образуется обратное соотношение.Моноциты ПроцентСреднее значение         Пределы лейкоцитов0,55 х 109/л 0,05-1,1 х 109/л 2-70,45 х 109/л 0-0,8 х 109/л 2-70,40 х 109/л 0-0,8 х 109/л 2-70,35 х 109/л 0-0,8 х 109/л 1-60,30 х 109/л 0-0,8 х 109/л 1-80,30 х 109/л 0-0,8 х 1109/л 1-8Нормальные значения:Возраст12 мес. 4 года 6 лет10 лет 21 год ВзрослыеКлинико-диагностическое значениеМоноцитоз      > 0,8 х 109/л:— бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, эндокардит, тифы и паратифы);— период выздоровления после острых состояний;— заболевания, вызванные простейшими;— воспалительные реакции;— хирургические вмешательства;— коллагенозы;— болезнь Крона;— лейкозы:
- моноцитарный и миеломоноцитарный;- прелейкемия 330Лабораторные исследованияМопоцитопепия < 0,03 х 109/л:— после лечения глюкокортикостероидами;— при инфекциях с нейтропенией.ПлазмоцитыКлинико-диагностическое значениеПлазмоциты в периферической крови имеют место при:— плазмоцитоме;— вирусных инфекциях:
- краснуха, скарлатина, корь, оспа, коклюш, свинка;- вирусный гепатит;- инфекционный мононуклеоз;- аденовирус;
состояния после облучения;— коллагенозах;    нгтпп^пячгтятгая^Нормальная лейкоцитограмма, %:Нейтрофилы палочкоядерные        1-5Нейтрофилы сегментоядерные 40-70Лимфоциты 20-45Моноциты 3-8Эозинофилы 1-5Базофилы 0-1Клинико-диагностическое значениеСдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты):— острые инфекционные заболевания;— ацидоз и коматозные состояния;— физическое перенапряжение.Сдвиг   влево   с   омоложением   (в   крови   присутствуют   метамиелоциты, миелоциты, 
промиелоциты, миелобласты и эритробласты):— хронические лейкозы;— эритролейкоз;— миелофиброз;— метастазы злокачественных новообразований;— острые лейкозы. 331 Приложение 1Сдвиг   вправо   (в   крови   появляются   гиперсегментированные   грануло-циты):— мегалобластная анемия;— болезни почек и печени;— состояния после переливания крови.ТромбоцитыНормальные значения: 130—400 х 109/л.Тромбоциты — это безъядерные клетки диаметром 2-4 мкм. Их продуцируют мегакариоциты костного 
мозга. Основная роль тромбо¬цитов в организме — участие в первичном гемостазе. Физиологические 
изменения количества тромбоцитов в течение суток составляют около 10 %. У женщин во время 
менструаций количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50 %.ВНИМАНИЕ:1. В результате неправильного взятия крови (плохое размеши-вание, взятие крови стеклянным 
шприцем) могут возникнуть микротромбы и значительное уменьшение количества тром-боцитов.2. Ручные методы определения количества тромбоцитов имеют ошибку от 10 (контрастно-
фазовый микроскоп) до 25 % (в маз-ках по Фонио). Автоматизированные методы подсчета тром-
боцитов (в зависимости от аппаратуры) дают ошибку в 1-5 %.Клинико-диагностическое значениеУвеличение:— миелопролиферативные синдромы:- эритремия;- миелофиброз;— хронические воспалительные заболевания:- ревматоидное воспаление суставов;- туберкулез;- цирроз печени;
злокачественные новообразования;— кровотечения;— период выздоровления от мегалобластических анемий;— лечение кортикостероидами;— состояние после спленэктомии; Лабораторные исследования 332 — острый гемолиз;— физическое перенапряжение.СнижениеТромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов:— наследственные:- синдром Франкони;- врожденная тромбоцитопения;- краснуха новорожденных;- гистиоцитоз;— приобретенные:- апластическая анемия;- метастазы новообразований в костный мозг;- лейкозы;- ионизирующее облучение, миелодепрессивные препараты;- циклическая тромбоцитопения;- дефицит витамина В,2 и фолиевой кислоты;- вирусные инфекции (свинка, оспа);- пароксизмальная ночная гемоглобинурия;- почечная недостаточность.Тромбоцитопении,   обусловленные   повышенным   разрушением   тромбо¬цитов:— инфекции;— эклампсия беременных;— гемолитико-уремический синдром;— ВИЧ-инфекция.Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов:— тромбоцитопеническая пурпура;— гиперспленизм;— ДВС-синдром;— кровотечения;— гемодиализ.Скорость оседания эритроцитов, мм/чНормальные значения:новорожденные 0-2младенцы (до 6 мес.) 12-17женщины    (моложе    60    лет)    до    12женщины (старше 60 лет) до 20 333 Приложение 1 мужчины   (моложе   60   лет)        до     8мужчины (старше 60 лет) до 15Клинико-диагностическое значениеСОЭ ускорена:— беременность, послеродовый период, менструации;— воспалительные состояния:
- острые и хронические инфекции;- воспаление легких, ревматизм;- инфаркт миокарда;- сифилис, туберкулез;- травмы, переломы костей;- шок. операционные вмешательства;- коллагенозы;- болезнь Рейно;- отравления химическими соединениями (свинец, мышьяк);
анемии;— гипер- и гипофункции щитовидной железы;— нефротический синдром;— злокачественные гранулемы;— моноклональные гаммапатии:
- миелома;- макроглобулинемия Вальденстрема;- иммунопролиферативные заболевания;
гиперфибриногенемия;— гиперхолестеринемия;— препараты: морфин, декстран, метилдофа, витамин А.СОЭ замедлена:— эритремии и реактивные эритроцитозы;— хроническая недостаточность кровообращения;— гипофибриногенемия. Лабораторные исследования 334 Исследование свертывающей системы крови (коагулограмма)Активированное частичное тромбопластиновое время (коалин-кефалиновое время)Нормальные значения: 42-65 сКлинико-диагностическое значениеУвеличение времени:— гемофилии:- А - наследственный дефицит фактора VIII;- В - наследственный дефицит фактора IX;- С - наследственный дефицит фактора XI;
наследственный дефицит других факторов внутреннего ме-ханизма системы свертывания 
крови;— болезнь фон Виллебранда;— наличие ингибиторов свертывания крови (гепарин, продук-ты деградации фибриногена).Сокращение времени:— повышенная свертываемость крови;— неправильное взятие крови (попадание тканевого тромбо-пластина в пробирку)., Протромбиновое (тромбопластиновое) времяНормальные значения: протромбиновое время 12-20 с(в зависимости от активности тромбопластина);протромбиновый индекс 90-105 %Клинико-диагностическое значениеУвеличение протромбинового времени (повышены ПИ и INR, снижен протромбиновый коэффициент):— врожденный дефицит факторов II, V, VII, X;— хронические болезни паренхимы печени;— дефицит витамина К;— лечение антикоагулянтами;— ДВС-синдром; 335 Приложение 1— гипофибриногенемия;— дисфибриногенемия, нарушения полимеризации фибри-ногена;— наличие ингибиторов факторов свертывания (гепарин, про-дукты деградации фибрина).Сокращение протромбинового времени (снижены ПИ и INR, повышен протромбиновый коэффициент);— тромбоз, состояние гиперкоагуляции;— повышенная активность фактора VII (травма, некроз);— повышенная свертываемость у беременных и в период родов.Терапевтические нормы:Протромбиновый    коэффициент    0,3-0,5;INR 2,6-4,4Ниже представлены рекомендуемые терапевтические нормы INR при различных клинических ситуациях:Значения INR   Клинические состояния2,0-2,5 Предотвращение тромбоза глубоких вен послеоперационного вмешательства2,0-3,0 Лечение тромбоза глубоких вен, окклюзия легочнойартерии, анемия мозга3,0-4,5 Рецидивы венозного тромбоза и окклюзии легочнойартерии, инфаркт, болезни артерий, состояния после кардиохирургических вмешательств — 
искусственные клапаны сердца, шунты коронарных артерий (by-pass).Тромбиновое времяНормальные значения: около 15 сКлинико-диагностическое значениеУвеличение тромбинового времени:— гипофибриногенемия:- ТДВС-синдром;- паренхиматозные гепатиты, цирроз печени;- при концентрации фибриногена близких или равных 0 г/л.Плазма не свертывается:— дисфибриногенемия; Лабораторные исследования 336 — наличие ингибиторов тромбина — больные, леченные ге-парином;— наличие ингибиторов полимеризации фибрина;— моноклональные гаммапатии.Время кровотеченияНормальные значения: < 7 мин. (420 с).Клинико-диагностическое значениеУвеличение времени кровотечения:— тромбоцитопении различного генеза (иммунные, аутоиммун-ные, аллергические, 
гиперспленические, радиационные ин-фекционно-токсические);— тромбоцитопатии (тромбастении);— тромбоцитопении при:
- лейкозах;- гипо- и апластических процессах;- уремии;- циррозе печени;- инфекционных заболеваниях;- макроглобулинемии;
болезнь фон Виллебранда;— кровотечения с гипофибриногенемией;— пороки сосудов с недоразвитием сокращения прекапилляров (микроангиопатии);— ДВС-синдром;— при лечении дезагрегантами, аспирином, гепарином.Сокращение времени кровотечения чаще всего бывает следствием тех-нической ошибки при 
проведении теста.Время свертывания кровиНормальные значения: Время свертывания крови в стеклянныхпробирках — от 4 до 10 мин.Клинико-диагностическое значениеУвеличение времени свертывания:— у больных со значительным дефицитом плазменных фак-торов — II, V, VIII, IX, X (гемофилии и парагемофилии); 337 Приложение 1— при выраженном дефиците III фактора тромбоцитов;— при лечении гепарином;— у больных с циркулирующими анти коагулянтам и.Несвертывание крови:— при врожденной или приобретенной афибриногенемии.ФибриногенНормальные значения: 1,8-3,5 г/лКлинико-диагностическое значениеПовышение концентрации:— физиологическое (менструация, беременность);— болезни почек:
- острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;- гемолитико-уремический синдром;— реакции острой фазы:- лихорадка, воспалительные и некротические процессы;- инфекционные болезни;- травмы, ожоги, обширные хирургические вмешательства;
коллагенозы;— острый инфаркт миокарда;— лучевая болезнь;— пароксизмальная ночная гемоглобинурия;— злокачественные опухоли некоторых локализаций, особенно рак легкого.Снижение концентрации:— наследственный дефицит фибриногена (а- и гипофибрино-генемия);— болезни печени на стадии печеночно-клеточной недоста-точности:
- острая желтая атрофия печени, цирроз печени;- отравления гепатотропными ядами;
ДВС-синдром (острый и подострый, латентный и хрониче-ский в фазе декомпенсации);— состояния после кровотечения, травмы, ожога;— заболевания, сопровождающиеся поражением костного моз¬га (лейкозы, метастазы опухолей 
в костный мозг);— Лекарства (фенобарбитал, стрептокиназа, урокиназа). Лабораторные исследования 338 Фибринолитическая активность крови(время лизиса эуглобулинов)Нормальные значения; 100-300 сКлинико-диагностическое значениеАктивация фибринолиза (время лизиса эуглобулинов сокращено):— ДВС-синдром;— цирроз печени;— рак простаты, оперативные вмешательства на простате;— шок;— хирургические вмешательства на тканях легких;— акушерские осложнения.Угнетение фибринолиза (время лизиса эуглобулинов удлинено):— геморрагический васкулит;— гипо-, апластические процессы кроветворения;— тромбоз.22 — 4-1543 339 Приложение 1Общеклинические исследованияОбщий анализ мочиМатериал для исследования: моча утреннего сбора.Общий анализ мочи дает информацию о функциональном состоя-нии почек и других органов. Анализ 
включает оценку физико-хими-ческих характеристик мочи и микроскопического осадка.ЦВЕТ. Физиологическим пигментом мочи является урохром, придающий моче желтую окраску различных 
оттенков (в зависимости от степени насыщения).Изменение цвета мочи может быть результатом выделения кра-сящих соединений, образующихся в 
процессе органических изменений или под воздействием компонентов пищи, лекарственных 
препаратов, контрастных средств:— красный оттенок может быть обусловлен присутствием гемогло¬бина, порфирина, 
миоглобина, некоторых лекарств, а также кра-сителей, например, свеклы;— коричневый оттенок дают билирубин, гемоглобин, фенольные соединения;— красно-апельсиновый цвет придают уробилин, пиридин;— черный цвет мочи означает присутствие меланина.ПРОЗРАЧНОСТЬ. Моча здорового человека прозрачна или легко опалесцирует.Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, 
бактерий, жировых капель, выпа-дения в осадок солей и зависит от концентрации соли, рН и 
температуры хранения мочи (низкая температура способствует помутнению). В моче щелочной 
реакции образуются фосфаты кальция и магния; в моче кислой реакции - соли мочевой кислоты.УДЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ. Нормальные значения 1018-1030 г/л. Удельная плотность мочи зависит от 
количества выделенных органи-ческих соединений (мочевины и глюкозы) и электролитов — CI, Na и 
К, а также от количества выделяемой воды. Колебания удельной плот-ности мочи в течение суток в 
пределах 1002-1030 г/л — результат спо-собности почек концентрировать и разводить мочу. 
Почечное выделение NaCl и воды подчинено гормональному контролю, осуществляемому в основном 
альдостероном и вазопрессином. Лабораторные исследования 339 ВНИМАНИЕ!При интерпретации результатов общего анализа мочи следует учитывать ее удельную плотность. 
Наличие белка в разведенной моче свидетельствуете значительно более сильной протеинурии, чем в 
случае концентрированной мочи.Увеличение плотности > 1030 г/л:— глюкоза в моче;— белок в моче (в больших количествах);— лекарства и/или их метаболиты в моче;— маннитол или декстран в моче (в результате внутривенного вливания).Снижение плотности < 1015 г/л:— почечный диабет (не вырабатывается вазопрессин);— хроническая почечная недостаточность;— острое поражение почечных канальцев.ЗНАЧЕНИЕ рН. Свежая моча здоровых людей может иметь раз-ную реакцию (рН от 4,5 до 8); обычно 
реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Во время катаболических процессов в организме 
обра-зуются сильные неорганические и органические кислоты. Они диссо-циируют, продуцируя 
определенное количество свободных ионов Н', которые в дистальной части почечного канальца 
выделяются в мочу и затем связываются буферными основаниями, главным образом, анио-нами 
фосфата и аммиаком. Это сопровождается образова… Продолжение »

Содержание витаминов в продуктах питания


Детский-гинеколог.рф© 2018
Конструктор сайтов - uCoz

© dginekolog

© детский-гинеколог.рф

    детский гинеколог

Конструктор сайтов - uCoz