Упираетесь в невидимую стену? Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype
Упираетесь в невидимую стену?

Запишитесь на бесплатную 30 минутную дистанционную консультацию к психологу по скайпу Skype

Консультация-психолог.рфНажмите, чтобы добавить меня в скайп

…нием титромет-рической кислотности и ионов 
аммония. Лишь небольшая часть Н+ удаляется с мочой в свободном виде. Колебания рН мочи 
обусловлены составом питания; мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи; растительная и 
молочная диеты — щелочную. Изменения рН мочи соответствуют рН крови; при ацидозах моча имеет 
кислую реакцию, при алкалозах — щелочную. Иногда возникает расхождение этих пока-зателей. При 
хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, 
а реакция мочи щелочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с пора-
жением канальцев. Недостаток калия увеличивает секрецию ионов Н" канальцами — это 
физиологический ответ почечных канальцев для поддержания ионного равновесия. 341 Приложение 1ВНИМАНИЕ!Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хра-нение мочи при комнатной температуре 
приводят к защелачи-ванию мочи.Повышение рН (рН > 7):— метаболический и дыхательный алкалоз;— хроническая почечная недостаточность;— канальцевый ацидоз (тип I и II);— гиперкалемия;— первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной же¬лезы;— ингибиторы углеродной ангидразы.Снижение рН (рН около 5):— метаболический и дыхательный ацидоз;— гипокалемия;— обезвоживание;— лихорадка.БЕЛОК. В нормальной моче белок отсутствует.В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, глав-ным образом — альбумина. 
Благодаря высокой реабсорбции, более 99 % его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 
100 мг/сут. Такие количества не обнаруживаются методами, практикуемыми в настоящее время 
лабораторной диагностикой. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже 
чем 0,3 г/л.Протеинурия подразделяется на преренальную (связана с усилен-ным распадом белка тканей), 
ренальную (обусловлена патологией почек) и постренальную (при патологии мочевыводящих путей). 
Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При почечной 
протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и в ночной моче. При почечной патологии 
выделяют:— клубочковую протеинурию, связанную с повышенной прони-цаемостью почечных клубочков; обнаружение белков с относи-тельно большой молекулярной массой свидетельствует оботсутствии избирательности почечного фильтра и выраженномего поражении; Лабораторные исследования 342 — канальцевую протеинурию, связанную с нарушением реаб-сорбции белка при дисфункции 
проксимальных канальцев;— усиленное образование патологических белков, фильтру-ющихся в мочу (белок Бене 
Джонса).ГЛЮКОЗА. В физиологической моче глюкоза отсутствует.Глюкоза фильтруется в почечных клубочках, затем практически полностью реабсорбируется в 
канальцах. Небольшие количества выде-ляемой с мочой глюкозы не обнаруживаются при 
использовании методов, практикуемых в настоящее время лабораторной диагностикой.Глюкозурия чаще всего является проявлением повышенной кон-центрации глюкозы в плазме крови. 
При концентрации глюкозы в крови, превышающей почечный порог (9-10 ммоль/л), количество 
фильт-рующейся глюкозы превышает количество реабсорбированной; часть глюкозы попадает в мочу. 
Глюкозурия может быть симптомом наруше-ний реабсорбции в проксимальных канальцах:— превышен почечный порог при гипергликемии;— алиментарная глюкозурия;— почечная глюкозурия при патологии почек (нарушена реаб-сорбция).БИЛИРУБИН. В нормальной моче билирубин отсутствует.Билирубин — основной конечный метаболит порфиринов, выде-ляемый из организма. В крови 
билирубин присутствует в соединении с альбумином (неконъюгированный); в этом виде он не 
фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой 
(конъюгированный) и в этом виде выделяется с желчью в желу-дочно-кишечный тракт. Концентрация 
в крови значительно увеличи-вается при повреждении печени и желчных протоков.Увеличение выделения:— механическая желтуха;— вирусный гепатит;— цирроз печени;— метастазы новообразований в печень.УРОБИЛИНОГЕН. Верхняя граница нормы для уробилиногена 17 мкмоль/л (10 мг/л). Уробилиноген и 
стеркобилиноген образуются в кишечнике из билирубина. Уробилиноген повторно реабсорбируется в 343 Приложение 1 толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, и затем вновь выводится 
вместе с желчью. Небольшая часть этой фрак-ции поступает в периферический кровоток и выводится 
с мочой.Увеличение выделения.Повышение катаболизма гемоглобина:— гемолитическая анемия;— внутрисосудистый гемолиз:
- переливание несовместимой крови;- инфекции, сепсис;
пернициозная анемия;— полицитемия;— рассасывание массивных гематом.Увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте:— энтероколит, илеит;— обструкция кишечника.Увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы:— холангиты.Повышение уробилиногена при нарушении функции печени:— вирусный гепатит (исключая тяжелые формы);— хронический гепатит и цирроз печени;— токсическое поражение:
- алкогольное;- органическими соединениями;- токсинами при инфекциях, сепсисе;— вторичная печеночная недостаточность:- после инфаркта миокарда:- сердечная и циркуляторная недостаточность;- опухоли печени.Повышение уробилиногена при шунтировании печени:— цирроз печени с портальной гипертензией;— тромбоз, обструкция почечной вены.КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА. В нормальной моче отсутствуют. Кетоновые тела образуются в результате 
усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел (ацетон, ацетоацетат, В- Лабораторные исследования 344 оксибутират) важно для распознавания метаболической декомпенсации при сахарном диабете. 
Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется появлением кетоновых тел в 
моче. При неадек-ватном назначении инсулина кетоацидоз прогрессирует. Одновременно возникающие 
гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегид-ратации, нарушению баланса электролитов, 
кетоацидозу. Эти факторы могут повреждать ЦНС и вести к коме.Кетонурия:— сахарный диабет (некомпенсированный);— прекоматозное состояние, церебральная кома;— длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы 
тела);— тяжелая лихорадка, алкогольная интоксикация;— гиперинсулинизм;— гиперкатехоламия.НИТРИТЫ. В нормальной моче отсутствуют.Обнаружение нитритов в моче — тест на инфицирование мочевого тракта. Escherichia coli 
(Proteus, Klebsiella, Aerobacter, Citrobacter, Salmo-nella) и некоторые энтерококки, 
стафилококки и другие патогенные бактерии восстанавливают присутствующие в моче нитраты в 
нитриты. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зави-сит от возраста и 
пола: среди женщин составляет 3,0-8,0 %, среди муж-чин — 0,5-2,0 %. Клинические симптомы 
инфицирования сводятся к пиелонефриту. Высокому риску асимптоматических инфекций мочевого 
тракта и хронического пиелонефрита подвержены:— девушки и женщины;— пожилые (старше 70 лет) люди;— мужчины с аденомой простаты;— страдающие диабетом;— больные подагрой;— больные после урологических операций или инструмен-тальных процедур на мочевом тракте.ЛЕЙКОЦИТЫ. В нормальной моче отсутствуют.Лейкоцитурия — симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом 
воспалении лейкоциту¬рия — более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не 
опре¬деляется. 345 Приложение 1 Лейкоцитурия:— острый и хронический пиелонефрит;— цистит, уретрит;— камни в мочеточнике.КРОВЬ.     Физиологическая    микрогематурия    составляет    до     3 эритрУмкл мочи. Она не 
влияет на цвет.ВНИМАНИЕ! Необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций. Для этого 
рекомендуется использовать вагинальные тампоны, а также отбирать для анализа не первую порцию 
мочи.ГематурияНаличие более 5 эритр./мкл мочи считается патологическим приз-наком. Основная причина 
гематурии — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы:— камни;— опухоли;— гломерулонефрит;— пиелонефрит;— геморрагические диатезы (при непереносимости антикоа-гулянтной терапии, гемофилиях, 
нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);— инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный тубер-кулез);— травма почек;— гипертензия с вовлечением почечных сосудов;— системная красная волчанка.Гемоглобииурия и миоглобинурияГемоглобинурия отражает присутствие свободного гемоглобина в моче. Это результат 
внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого лизиса эритроцитов. При внутрисосудистом гемолизе 
гемоглобин появляется в моче, когда гаптоглобин-связующая способность плазмы и тубулярная 
реабсорбция насыщаются. Если не нарушена функция почек, это происходит при концентрации 
гемоглобина в плазме более 60 мкмоль/л (ЮОмг/100 мл). Миоглобинурия является результатом 
повреждения или некроза мышц, когда концентрация миоглобина в Лабораторные исследования 346 плазме превышает 9-12 мкмоль/л (100 мг/100 мл). Отличить гемоглоби-нурию от миоглобинурии 
достаточно сложно, часто миоглобинурию принимают за гемоглобинурию. Причины гемоглобинурий и 
миогло¬бинурии следующие:— тяжелая гемолитическая анемия;— тяжелые отравления;— сепсис;— ожоги;— тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные трени-ровки;— инфаркт миокарда;— прогрессирующие миопатии;— повреждения мышц.Мочевой осадокМатериал дли исследования: утренняя моча (исследуется в течение 1-2 ч после ее получения).
Элементы Норма Клинико-диагностическое значение1 2 3ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИПлоский Единичные     в Пласты плоского эпителия и роговых чешуекэпителий поле зрения — воспаление уретры у мужчин(уретра) Переходный Единичные     в Увеличение:эпителий поле зрения —      цистит;(лоханки, —      пиелит;мочеточник, —      пиелонефрит.мочевой ПУЗЬГОЬ) ЛЕЙКОЦИТЫ
Лейкоциты До   2   х   10 /л мочи   (2000   в 1     мл     мочи; подсчет        по 
Нечипоренко) Увеличение: —     острый пиелонефрит; Нейтрофильная лейкоцитурия:— пиелонефрит и другие процессы мо-чевыводящих путей;Лимфоцитурия:— гломерулонефрит. 347 Приложение 1 Продолжение таблицы 1 2 3 ЭРИТРОЦИТЫ Эритроциты До 1 х 10<7л мочи (1000 в 1 мл мочи; подсчет по Не-чипоренко) Увеличение:— острый и хронический гломеруло-нефрит;— пиелит, пиелоцистит;— хроническая почечная недостаточность;— травма мочевого пузыря, почек;— почечно-каменная болезнь;— папилломы, опухоли;— туберкулез почек и мочевых путей;— передозировка антикоагулянтов,суль-фаниламидов,уротропина ВНИМАНИЕ! По количеству эритроцитов в мочевом осадке ориентировочно можно судить о развитии 
острого нефрита и эффективности терапии.ЦИЛИНДРЫ Гиалиновые цилиндры До 20000 в 1 л мочи (20 в 1 мл) Увеличение:— нефротический синдром;— острый и хронический нефрит;— пиелонефрит;— нефропатии беременных;— почечно-каменная болезнь;— новообразования почек;— туберкулез почек и мочевых путей;— отравление сулемой, тяжелыми ме-таллами;— после поносов, судорог;— при высокой температуре 
Зернистые,воскоподоб-ные, эпите-лиальные Появляются при глубоких поражениях па-ренхимы почекВНИМАНИЕ! Физиологическая цилиндрурия бывает после купания в холодной воде, физических 
нагрузок, спортивных тренировок, при работе в горячих цехах и в жарком климатеКристаллымочевойкислотыСОЛИ И    ДРУГИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОтсутствуютМогут появиться:— после продолжительной физическойнагрузки; Лабораторные исследования 348 Продолжение таблицы12 3
при потреблении исключительномясной пищиНаблюдаются:— лихорадочные состояния;— мочекислые диатезы;— лейкозыАморфные ураты Единичные Активизируются:— лихорадочные состояния;— острый и хронический гломеруло-нефрит;— хроническая почечная недостаточ-ность, застойная почкаОксалаты (кристаллы щавелево-кислого кальция) Единичные Увеличиваются при:— употреблении в большом количе-стве овошей и фруктов;— пиелонефрите;— диабете;— нарушении обмена кальция;— после приступа эпилепсииТрипель-фос-фаты, ней-тральные фосфаты и карбонат кальция Отсутствуют Могут 
появиться при:— обильном приеме растительной пи-щи, минеральной воды;— длительном стоянии мочи;— циститеВНИМАНИЕ! 1. Соли МОГУТ вызвать образование конкрементов (камней) чаще в почках, реже в 
мочевом пузыре. 2. Трипельфосфаты образуются в щелочной среде, нейтральные фосфаты могут быть 
и в слабокислой среде.Кислыймочекислыйаммоний Отсутствует Определяется:— у новорожденных и грудных детей внейтральной или кислой моче;— при мочекислом инфаркте почек уноворожденных;— при цистите с аммиачным брожениемв мочевом пузыреКристаллы цистина Отсутствуют Определяются:— при цистинозе (врожденном наруше-ние обмена аминокислот) 349 Приложение 1 Окончание таблицы
Кристаллылейцина,тирозина Отсутствуют Определяются при:— острой желтой атрофии печени,лейкозах, оспе;— отравлении фосфоромКристаллы холестерина Отсутствуют Определяются при:— амилоидной и липоидной дистро¬фии почек;— эхинококкозе мочевых путей;— новообразованиях, абсцессе почекЖирные кислоты Отсутствуют Появляются при:— жировой дистрофии;— распаде эпителия почечных ка-нальцевГемосидери н Отсутствует Обнаруживается:— при гемолитической анемии с внут-рисосудистым гемолизомГематоидин Отсутствует Появляется при:— калькулезном пиелите;— абсцессе почек, простате;— новообразованиях мочевого пузыряи почек Лабораторные исследованияБиохимические исследования крови Общий белок 350 
Сыворотка, г/л (мг/дл)Нормальные значения: Кровь из пуповины 48-80     (4,8-8,0)Недоношенные 36-60     (3,6-6,0)Новорожденные 46-70     (4,6-7,0)1 неделя 44-76     (4,4-7,6)Дети    до 1 года 51-73     (5,1-7,3)до 2 лет 56-75     (5,6-7,5)старше 2 лет 60-80     (6,0-8,0)Взрослые 64-83     (6,4-8,3)Коэффициенты пересчета:     г/л х 100 = мг/дл;мг/дл х 0,01 = г/лКлинико-диагностическое значениеПовышение концентрации:— острые и хронические инфекции;— аутоиммунизированные болезни;— парапротеинемические гемобластозы;— миеломная болезнь;— болезнь Вальденстрема;— болезнь тяжелых цепей;— лимфогранулематоз;— саркоидоз;— активный хронический гепатит;— цирроз печени без выраженной печеночно-клеточной недо-статочности;— обезвоживание.Снижение концентрации:Пониженный синтез белка:— дефицит белков в рационе питания, недоедание;— нарушение всасывания, энтериты, энтероколиты, панкреатиты; 351 Приложение 1 — болезни печени (цирроз, атрофия, токсическое поврежде¬ние, новообразования);— длительное лечение кортикостероидами.Увеличенные потери белка:— нефротический синдром;— гломерулонефрит;— сахарный диабет;— асцит, плевральные экссудаты, транссудаты;— ожоги;— кровотечения;— физическое напряжение.Повышенный распад белка:— тиреотоксикоз;— длительные лихорадочные состояния; ~— травмы;— опухоли;— гипергидратация.Протеинограмма(электрофорез, белковые фракции)СывороткаНормальные значения: на пластинках из ацетата целлюлозыАльбумин 48-61 % общего белкаГлобулины:      (X1 2,5-5 %а 2 8-11 %Р 11-15 %у 16-25 %ВНИМАНИЕ! Нормальные значения фракции белков при иссле-довании методом электрофореза зависят 
от типа носителя (бумага, ацетат, целлюлозы, агарозный гель и др.), применяемого красителя, 
используемой аппаратуры. Поэтому в каждой лаборатории отрабаты-ваются оптимальные значения и 
вносятся в собственный банк. Лабораторные исследования 352 Клинико-диагностическое значениеАльбумин:— бисальбумин, дополнительная фракция альбумина, без кли-нических последствий;— снижение фракции.а,-глобулины и а2-глобулиныПовышение обеих фракций за счет белков острой фазы: (о^-антитрипсин, а,-кислый гликопротеин, 
гаптоглобин, церулоплазмин):— воспалительные состояния;— новообразования;— некротические процессы;— паразитарные заболевания.Повышение фракции а2-глобулинов (на фоне относительного снижения остальных фракций):— нефротический синдром.Снижение фракции Я ^глобулинов:— потеря белка;— синдром дыхательной недостаточности новорожденных.Снижение фракции а,-глобулинов:— внутрисосудистый гемолиз.г-глобулиныПовышение фракции ^-глобулинов:— железодефицитная анемия;— прием эстрогенов;— гиперлипопротеидемия;— беременность.Снижение фракции ^-глобулинов:— воспалительные состояния;— хронические инфекции;— злокачественные новообразования;— хронические заболевания печени;— недоедание;— нефротический синдром;— энтеропатия с потерей белка. 353 Приложение 1 у-глобулиныПовышение фракции ^-глобулиновПоликлональные гаммапатии:— острые воспалительные состояния;— хронический гепатит;— цирроз печени;— паразитарные заболевания;— СПИД (на ранней стадии);— аутоиммунные заболевания;— саркоидоз;— бронхиальная астма;— туберкулез.Моноклональные гаммапатии:— миелома;— макроглобулинемия Вальденстрема;— хронический лимфо лейкоз;— доброкачественные моноклональные гаммапатии. Снижение фракции ^-глобулиновПриобретенные гипогаммаглобулинемии:— СПИД (терминальная стадия);— после удаления селезенки;— лечение цитостатиками;— лучевая болезнь;
нарушения образования иммуноглобулинов у детей (недо-едание);— нефротический синдром;— экзема;— гноящиеся раны;— длительные хронические инфекции;— лимфосаркома;— лимфогранулематоз.Врожденные гипогаммаглобулинемии:— гипо- и агаммаглобулинемии. Лабораторные исследования 354Билирубин обшийСывороткаНормальные значения:Новорожденные 1 сут. 6,8-68,0 мкмоль/л (0,4-4,0 мг/дл)Новорожденные 3 сут. 17,7-171 мкмоль/л (1,0-10,0 мг/дл)Новорожденные 1 мес. 5,2-17,1 мкмоль/л (0,3-1,0 мг/дл)Взрослые 3,4-17,0 мкмоль/л (0,2-1,0 мг/дл)Коэффициенты пересчета:     мкмоль/л х 0,059 = мг/дл;мг/дл х 17,1 = мкмоль/лКлинико-диагностическое значениеПовышение концентрацииГипербилирубинемии гемолитические (надпеченочные желтухи), билирубин неконъюгированный:— гемолитические анемии острые и хронические;— Вр-дефицитная анемия;— талассемия;— обширные гематомы.Гипербилирубинемии печеночные паренхиматозные (печеночные желтухи), билирубин 
неконъюгированный и конъюгированный:— острые и хронические диффузные заболевания печени;— вторичные дистрофические поражения печени при различ-ных заболеваниях внутренних 
органов и правожелудочковой сердечной недостаточности;— синдром Жильбера;— холестатический гепатит;— первичный билиарный цирроз печени;— токсическое повреждение печени: четыреххлористым водо-родом, хлороформом, 
трихлорэтиленом, галотаном, постал-когольная желтуха;— лекарственные отравления (парацетамол, изониазид. рифам-пицин, хлорпромазин);— токсическое повреждение печени при отравлении мухомо¬ром (а-аманетин);23 — 4-1543 355 Приложение 1 — болезни нарушения обмена веществ:- синдром Дубин-Джонсона (нарушение транспорта били-рубина);- синдром Кригер-Найяра (тип I или II, соответственно, от-сутствие или дефицит 
глкжуронилтрансферазы);- болезнь Вильсона (поздние стадии);- галактоземия;- дефицит о^-антитрипсина;- тирозинемия.Гипербилирубинемии печеночные (подпеченочные желтухи), билирубин конъюгированный и 
неконъюгированный:— внепеченочная обтурация желчных протоков;— желчнокаменная болезнь;— новообразования поджелудочной железы;— гельминтозы.Билирубин прямой (конъюгированный)СывороткаНормальные значения:Взрослые 0-0,68 мкмоль/л (0-0,4 мг/дл)Коэффициенты пересчета:     мкмоль/л х 0,059 = мг/дл;мг/дл х 17,1 = мкмоль/лКлинико-диагностическое значениеПовышение концентрации:— острый вирусный гепатит (болезнь Боткина);— вирусная цитомегалия, инфекционный мононуклеоз;— амебный абсцесс печени, описторхоз, актиномикоз;— сифилис вторичный, третичный;— острые токсические и медикаментозные гепатиты;— цирроз печени, холангит;— первичный рак печени, метастатические поражения печени;— механическая желтуха;— рецидивирующая желтуха беременных;— лимфогранулематоз. Лабораторные исследования 356ГлюкозаСывороткаНормальные значения для венозной крови:Новорожденные 2 ,8-4,4 ммоль/л (50-115 мг/дл)Дети 3,9-5,8 ммоль/л (70-105 мг/дл)Взрослые 3,9-6,4 ммоль/л (70-115 мг/дл)Коэффициенты пересчета:     ммоль/л х 18 = мг/дл;мг/дл х 0,0555 = ммоль/лКлинико-диагностическое значениеПовышение концентрации:— диабетический синдром:- инсулинозависимый сахарный диабет I типа;- инсулинонезависимый сахарный диабет II типа;- диабет беременных;
нарушения толерантности к глюкозе;— нарушения функции гипофиза и надпочечника:
- болезнь и синдром Кушинга с сопутствующим диабетом;- гигантизм и акромегалия;— болезни поджелудочной железы:- острый или хронический панкреатит;- рак поджелудочной железы;
у пациентов, подвергшихся диализу;— феохромоцитома;— тиреотоксикоз;— ожоги (первые сутки).Снижение концентрации:— передозировка инсулина или отсутствие приема пищи после приема лекарства;— передозировка пероральных противодиабетических препа-ратов (прием сульфанилмочевины 
вместе с другими ле¬карствами: салицилатами, сульфонамидами);— гиперинсулинизм:- инсулинома;— гормональная недостаточность гипофиза, надпочечников(дефицит АКТГ и глюкокортикостероидов); 357 Приложение 1 — у пациентов после гастрэктомии;— врожденные метаболические блоки:
- галактоземия;- непереносимость фруктозы;- гликогенозы;— токсическое повреждение печени:- хлороформ, четыреххлористый водород, этанол, парацета-мол, соединения салициловой кислоты, б-аманитин (отрав-ление мухомором).Гликолизированный гемоглобин (HbA1c)КровьНормальные значения: HbAl составляет 5,5-8 % общего НЬ.Клинико-диагностическое значениеПовышение концентрации HbAl:— сахарный диабет:- хорошо компенсированный (5,5-8,0 %);- достаточно хорошо компенсированный (8-10 %);- частично компенсированный (10-12 %);- некомпенсированный (> 12 %).Снижение концентрации:— активный синтез гемоглобина, регенерация эритропоэзапосле кровопотери, гемолиза и др.
Иммуноглобулины (Ig A) Сыворотка Нормальные значения: Дети                   1-3     ме<0.,06-0,58     г/л (6-58 мг/дл)4-6 мес.               0,10-0,96     г/л (10-96 мг/дл)7-12 мес              0,36-1,65     г/л (36-165 мг/дл)2-3 года              0,45-1,35     г/л (45-135 мг/дл)4-5 лет                0,52-2,20     г/л (52-220 мг/дл)6-7 лет                0,65-2,40 г/л (65-240 мг/дл) Лабораторные исследования 357 8-9 лет 1,08-2,00       г/л (108-200 мг/дл)10-11 лет 0,91-2,55       г/л (91-255 мг/дл)12-13 лет 1,08-3,25       г/л (108-325 мг/дл)Взрослые 0,90-4,50 г/л (90-450 мг/дл)Коэффициенты пересчета:     г/л х 100 = мг/дл;мг/дл х 0,01 = г/лКлинико-диагностическое значениеПовышение концентрацииПоликлональные Ig A:— хронические воспаления;— цирроз печени;— аутоиммунные болезни (на ранних стадиях);— энтеропатии;— болезни дыхательных путей (астма, туберкулез);— алкоголизм;— муковисцидоз.Моноклональные lg A:— lg А-миелома;— бессимптомная моноклональная (Ig А) гаммапатия.Снижение концентрацииПриобретенная недостаточность:— новообразования лимфатической системы;— после удаления селезенки;— кишечные и почечные синдромы потери белка;— лечение иммунодепрессантами, цитостатиками;— облучение ионизирующей радиацией;— злокачественные анемии, гемоглобинопатии. Врожденная недостаточность:— агаммаглобулинемия;— атаксия-телеангиэктазия.Другие причины:— длительная экспозиция с бензолом, толуолом, ксилолом;— дифенилгидантонин, декстран, метилпреднизолон;— пероральные противозачаточные препараты. Приложение 1 Иммуноглобулины (Ig G)Сыворотка
Нормальные значения: Дети    1-3 мес. 2,7-7,8 г/л (270-780 мг/дл)4-6 мес. 1,9-8,6 г/л (190-860 мг/дл)7-12 мес. 3,5-11,8 г/л (350-1 180 мг/дл)2-3 года 5,2-13,6 г/л (520-1360 мг/дл)4-5 лет 5,4-14,2 г/л (540-1420 мг/дл)6-7 лет 5,7-14,1 г/л (570-1410 мг/дл)8-9 лет 7,3-14,1 г/л (730-1410 мг/дл)10-11 лет 7,3-13,5 г/л (730-1350 мг/дл)12-13 лет 7,7-15,1 г/л (770-1510 мг/дл)Взрослые 8,0-18,0 г/л (800-1800 мг/дл)Коэффициенты пересчета:     г/л ? 100 = мг/дл;мг/дл ?0,01 = г/лКлинико-диагностическое значениеПовышение концентрацииПоликлональные Ig G:— хронические воспалительные состояния (туберкулез, бакте-риальный эндокардит, лепра, 
инфекционный мононуклеоз, стафилококковые инфекции);— подострый и хронический вирусный гепатит;— цирроз печени; СПИД;— аутоиммунные болезни;— муковисцидоз, ревматизм, саркоидоз;— коллагенозы.Моноклональные Ig G:— Ig G-миелома;— бессимптомная моноклональная гаммапатия lg G.Снижение концентрацииПриобретенные дефициты:— новообразования лимфатической системы;— состояние после удаления селезенки; Лабораторные исследования 360 — гастроэнтеропатии с потерей белка;— нефротический синдром;— лечение цитостатиками;— гемоглобинопатии.Иммуноглобулины (Ig М)Сыворотка Нормальные значения: Дети     1-3 мес.4-6 мес.7-12 мес.2-3 года4-5 лет6-7 лет8-9 лет10-11 лет12-13 лет Взрослые:женщинымужчины 0,12-0,87 г/л 0,25-1,20 г/л 0,30-1,04 г/л 0,46-1,90 г/л 0,40-2,00 г/л 0,55-2,10 г/л 0,55-1,75 
г/л 0 ,66-1,55 г/л 0 ,70-1,50 г/л0 ,70-2,80 г/л 0,60-2,50 г/л (12-87 мг/дл) (25-120 мг/дл) (30-104 мг/дл) (46-190 мг/дл) (40-200 мг/дл) (55-210 мг/дл) (55-
175 мг/дл) (66-155 мг/дл) (70-150 мг/дл)(70-280 мг/дл) (60-250 мг/дл) 
 Коэффициенты пересчета: г/л х 100 = мг/дл; мг/дл х 0,01 = г/л Клинико-диагностическое значениеПовышение концентрацииПоликлональные Ig M:— у новорожденных после внутриматочного заражения;— острые воспалительные состояния;— острые вирусные гепатиты;— цирроз печени;— паразитарные заболевания;— муковисцидоз;— героиновая наркомания.Моноклональные lg M:— макроглобулинемия Вальденстрема; 361 Приложение 1 — бессимптомная моноклональная Ig М гаммапатия;— наличие Холодовых агглютининов.Снижение концентрацииПриобретенные дефициты:— после удаления селезенки;— лечение цитостатиками и ионизирующим излучением;— нарушения синтеза иммуноглобулинов у детей.Врожденные дефициты:— моноклональные гаммапатии;— агаммаглобулинемия, связанная с полом.Креатинин (0,3-1,0 мг/дл) (0,2-0,4 мг/дл) (0,3-0,7 мг/дл) (0,5-1,0 мг/дл)(0,7-1,4 мг/дл) (0,5-1,1 мг/дл)мкмоль/л х 0,011 = мг/дл; мг/дл х 88,4 = мкмоль/лСыворотка27-88 мкмоль/л 18-35 мкмоль/л27-62 мкмоль/л 44-88 мкмоль/л62-124 мкмоль/л 44-97 мкмоль/лНормальные значения:НоворожденныеДети    до 1 годаДетиПодросткиВзрослые:мужчиныженщиныКоэффициенты пересчета: Клинико-диагностическое значениеПовышение концентрацииУвеличенное образование:— акромегалия.Уменьшенное выделение:— почечная недостаточность;— препараты с побочным нефротоксическим действием (сое-динения ртути, сульфаниламиды, 
тиазиды, антибиотики из группы аминогликозидов, цефалоспорин и тетрациклин, бар-битураты, 
салицилаты, андрогены);—  отравление органическими и неорганическими веществами. Лабораторные исследования 362 Механические, операционные, массивные поражения мышц:— синдром длительного раздавливания;— лучевая болезнь.Снижение концентрации:— голодание;— кортикостероиды.Мочевина (Азот мочевины)СывороткаНормальные значения: 2,5-8,3 ммоль/л (15-50 мг/дл).Коэффициенты пересчета:     мг/дл х 0,166 = ммоль/л;ммоль/л х 6 = мг/дл Коэффициент пересчета на азот мочевины: если единицы ммоль/л, то мочевина 
= азот мочевины; если единицы мг/дл, то мочевина - 2,14 х азот мочевины.Клинико-диагностическое значениеПовышение концентрацииУвеличенное образование:— богатый белками рацион питания;— чрезмерный катаболизм белка в организме (например, высо-кая температура, интенсивная 
мышечная работа);— инфекционные и воспалительные заболевания.Уменьшенное выведение с мочой:— ретенционная почечная азотемия (заболевания почек, фильт-рация меньше 10 мл/мин. и/или 
пониженная секреция в мочу);— ретенционная внепочечная азотемия (обезвоживание, сер-дечно-сосудистая декомпенсация).Снижение концентрации не имеет диагностического значения, наблю-дается:— после введения глюкозы;— при пониженном катаболизме белков, повышенном диурезе;— после гемодиализа, например, при отравлении;— в результате голодания. 363 Приложение 1 ТриглицеридыСыворотка, плазмаНормальные значения:     0,55-2,29 ммоль/л (50-200 мг/дл).Коэффициенты пересчета:     мг/дл х 0,0113 = ммоль/л;ммоль/л х 88,55 = мг/длКлинико-диагностическое значениеПовышение концентрацииПервичные гиперлипидемии:— семейная гипертриглицеридемия (фенотип IV);— сложная семейная гиперлипидемия (фенотип lib);— простая гипертриглицеридемия (фенотип IV);— семейная дисбеталипопротеинемия (фенотип III);— синдром хиломикронемии (фенотип I или V);— недостаток лецитинхолестеринацилтрансферазы.Вторичные гиперлипидемии:— тучность;— цирроз печени алкогольный, билиарный;— сахарный диабет;— гипофункция щитовидной железы;— нефротический синдром;— панкреатит острый и хронический;— пероральные противозачаточные препараты;— подагра;— препараты (некоторые бетаблокаторы, тиазидовые диуретики);— беременность;— гликогеноз.Снижение концентраг/ии:— гиполипопротеидемия;— гипертиреоз;— синдром малабсорбции. Лабораторные исследования 364 ХолестеринПлазма, сывороткаРекомендуемые значения:     <5,2ммоль/л      (< 200 мг/дл).Пограничные значения:     5,2-6,5 ммоль/л      (200-250 мг/дл).Повышенные значения: > 6,5 ммоль/л     (> 250 мг/дл).Коэффициенты пересчета:     мг/дл х 0,0259 = ммоль/л;ммоль/л х 38,67 = мг/длКлинико-диагностическое значениеПовышение концентрацииПервичные гиперлипидемии:— семейная гиперхолестеринемия (фенотип IIа, IIb);— семейная комбинированная гиперлипидемия (фенотип IIa,IIb);— полигенная гиперхолестеринемия (фенотип IIа);— семейная дисбеталипопротеинемия (фенотип III).Вторичные гиперлипидемии:— болезни печени:- внепеченочные желтухи;- болезнь Гирке (болезнь накопления гликогена);- гепатит;- первичный билиарный цирроз печени;— болезни почек:- нефротический синдром;- хроническая почечная н

Содержание витаминов в продуктах питания


Детский-гинеколог.рф© 2018
Конструктор сайтов - uCoz

© dginekolog

© детский-гинеколог.рф

    детский гинеколог

Конструктор сайтов - uCoz